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排放口规范化验收申请表
排放口规范化验收申请表
企业名称（盖章）：
地 址：
负责人：
联系电话：
一、废水排放口情况：
标志牌类型 排放口编号 是否已安装巴歇尔槽或三角堰槽 流量槽规格（吨/小时） 流量槽前明渠规格（长×宽×高）米 是否已安装流量计 流量计型号 是否已安装监控仪 监控仪型号
二、废气排放口情况：
主要生产设备（型号） 标志牌类型 排放口编号 烟囱高度 备注 注：标志牌类型请填写提示牌或警示牌，其中标志牌为正方形绿底白色字的属提示牌，标志牌为三角形黄底黑色字的属警示牌。如一张表格不够地方填写，可另行复印。
三、办理排放口规范化验收申请需提交的资料：
3.1废水排放口规范化验收资料（除工商营业执照和环保审批资料一份外，其余一式二份）：
①、提供全厂辖区内排水系统的管网图（标出废水排放口位置）；
②、企业的工商营业执照副本复印件（必须与原件一致并加盖公章）；
③、排污设备环保审批或批复复印件；
④、废水排放口标志牌及流量槽4R彩色绒面照片（每一个排放口标志牌对应一张竖向的近照和一张竖向的远照，且远照必须能反映出标志牌所处的位置）。
3.2废气排放口规范化验收资料（除工商营业执照和环保审批资料一份外，其余一式二份）：
①、提供全厂辖区的平面图（标出废气排放口位置）；
②、企业的工商营业执照副本复印件（必须与原件一致并加盖公章）；
③、排污设备环保审批或批复复印件；
④、废气排放口标志牌、监测标示牌4R彩色绒面照片（每一个排放口标志牌对应一张竖向的近照和一张竖向的远照，且远照必须能反映出标志牌所处的位置）。
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