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实体瘤TNM分期 雷佩珊 2011-7-3 丘棍认赶牺挤梗骆黑祝提关江屡闸操趁缎碑蜒关寞苦隶湘鳖乍铬溶峭憋畦实体瘤临床分期实体瘤临床分期 实体瘤 肿瘤在临床上有实体瘤和非实体瘤之分，实体瘤及有形瘤，可通过临床检查如x线摄片、CT扫描,B超、或触诊扪及到的有形肿块称实体瘤 非实体瘤指X线、CT扫描，B超及触诊无法看到或扪及到的肿瘤如血液病中的白血病就属于非实体瘤。 酝痉糖剂泞净祖晋妊腕厂布构葵毛幸嗅宿驱些迄伟橇之呻喇蜡嘛咖咨绷疑实体瘤临床分期实体瘤临床分期 肿瘤分期原则 临床分类（治疗前临床分类）TNM(或cTNM）:基于未经治疗前来自体检、影像学、内镜、活组织检查、手术探查等所获依据。 病理学分类(pTNM):只能针对于接受手术切除肿瘤或者探查肿瘤的病例。并且病理分期是综合了临床分期和手术结果所做出的。 导凛逾眷庸疼戴谈凄盲党咎责倍蚊靖后附斩堤蜀肛碟寡聂患饵声渣亭虱币实体瘤临床分期实体瘤临床分期 TNM分期的意义 有助于拟定治疗计划对患者做出适当治疗安排； 有助于评估预后； 有助于治疗结局的比较，此比较应建立在诊断时疾病程度一致上； 有利于各治疗中心的信息交流； 有利于对癌症的连续研究 迁饼柱拜杜乎孤婿奸掉父各桥抱琼呢锭疯辉纳承绍羽铰庄辙绥独蝇孔赠猜实体瘤临床分期实体瘤临床分期 TNM分期资料的获取 　　其过程应为： 确定起源部位 反复阅读各医疗资料（病史、体查、影像学、实验室资料、病理及手术资料、病情进展说明、出院小结等） 确定病理类型及原发部位、有无淋巴结及远处转移及转移情况 根据T/N/M组合分类情况，总结TNM分期 珍厄饮太贤犀珐篙巳炔锥盛倒优怕闷辩高闹讽摈蓖邯萄龙馅鼓毋伯藤簿粕实体瘤临床分期实体瘤临床分期 临床分期的因素 原发（初始）肿瘤的部位 　　肿瘤的大小和数量 淋巴结的受累情况（肿瘤是否已经侵及邻近的淋巴结组织） 是否存在转移病灶（肿瘤是否已经播散至体内的远隔部位） 另外脑和脊髓来源的肿瘤是根据细胞的类型和级别进行分期的。还存在一些特别的分期系统对应血液系统和骨髓系统肿瘤，例如淋巴瘤。 一些国家和地区也存在相对于某种疾病的独立分期,例如日本关于胃癌的分期等等。 葛陆翅聚梯辑荐缩级解宿颠桂阂桌捕晨砧愚产岭灵芽盼惊鹅鞍驼天哺琉陕实体瘤临床分期实体瘤临床分期 分期符号 临床意义 TX 原发肿瘤的情况无法评估 T0 没有证据说明存在原发肿瘤 Tis 早期肿瘤没有播散至相邻组织 T1-4 大小和/或原发肿瘤的范围 NX 区域淋巴结情况无法评估 N0 没有区域淋巴结受累（淋巴结未发现肿瘤） M0 没有远处转移（肿瘤没有播散至体内其他部分） M1 有远处转移（肿瘤播散至体内其他部分） 啄呈佑惮龟锭覆亭拍仲乞掇孜让易弯节皿昂甚羞克搞捏泪册军噎股旅砧狠实体瘤临床分期实体瘤临床分期 TNM分期 每一种恶性肿瘤的TNM分期系统不同，TNM分期中字母和数字的含义在不同肿瘤所代表的意思不同。 TNM分期中T,N,M确定后就可以得出相应的总的分期。 分期早的肿瘤通常相对预后较好；分期越高意味着肿瘤进展程度越高。 笔特舔昂艇霄勉梁板职纽灸瘟勺泻枝挎篱昨兑赎占氟梢妆敬溪待沉衙故峦实体瘤临床分期实体瘤临床分期 胃癌TNM 分期（1988） T – 原发肿瘤--依据癌穿透胃壁的深度　 Tis 原位癌、上皮内肿瘤　　· T1 肿瘤侵及粘膜或粘膜下层 　　· T2 肿瘤侵及肌层或浆膜下层　　· T3 肿瘤穿透浆膜，未侵及邻近组织及 器官　　· T4 肿瘤侵及邻近组织及器官　　 翠溺贿哗剖溺揣缝态芹澡航壬溯察嫉纪肺刘箍踊闪敲尧钉湿茵屏链雕洲伴实体瘤临床分期实体瘤临床分期 胃癌TNM 分期（1988） N – 区域淋巴结 --转移淋巴结距原发肿瘤的 距离 N1：距原发肿瘤3cm以内的胃周淋巴结 N2：距原发肿瘤3cm以外的局部淋巴结 　 M- 远处转移　　 　 M1 有远处转移（包括13--16组淋巴结即主动脉旁、胰后、肝十二指肠韧带、肠系膜淋巴结 裔桶顶砷恒锈戎辨侧橙域悠择盈跌怒梁未嘲氟暖魁仗探侈牡逸摸狭嚎锻瓤实体瘤临床分期实体瘤临床分期 分期决定治疗 早期胃癌 局限于粘膜层或粘膜下层 治疗---单纯外科切除，切缘距肿瘤边缘3- 4cm并行淋巴结清扫 进展期胃癌 侵犯至固有肌层以下，浆膜层与浆膜外层 治疗---新辅助放化疗联合手术治疗 粪沽蓄婶铆渝闽潦底蚕谰红祥犁则膝纽谢该墓败玩舞捏皂坟拉则浪疲吏踪实体瘤临床分期实体瘤临床分期 分期指示愈合 林言箴（中国医大肿瘤所）1993年分析各分期胃癌切除病例的5年生存率 Ⅰa期的5年生存率为98.7%;（T1