心梗病例汇报【心内科】.pptx

心内科;一般情况;主诉、现病史;既往史;个人史、婚育史、家族史;系统回顾1;系统回顾2;体格检查1;体格检查2－胸部;体格检查3;专科情况;辅助检查;入院后检查;胸片;心电图－急性广泛前壁心肌梗死，低电压;急性心梗心电图定位：;心肌蛋白;该患者冠心病的高危因素：;雌激素有抗动脉粥样硬化的作用;诊断分析;诊断;Killip分级 ---------用于在AMI所致的心力衰竭的临床分级;鉴别诊断1;鉴别诊断2;诊疗计划;急性心肌梗死的治疗;ST段抬高型急性心肌梗塞的治疗;(一) 一般治疗; （二）解除疼痛治疗;（三）抗血小板药; ??阿司匹林的禁忌证 1) 活动性出血或出血性疾病； 2) 重要脏器的出血：如胃肠道出血、 泌尿生殖系统出血； 3) 活动性消化性溃疡； 4) 严重控制不良的高血压； ;倍林达VS氯吡格雷;添加幻灯片标题 - 4;（四） 抗凝治疗;（五）再灌注心肌治疗;2、经皮冠状动脉介入治疗;（1）直接PCI STEMI患者直接PCI推荐指征 1)所有STEMI发病12小时内，就诊球囊扩张（D-t0-B）时间90分钟以内，能由有经验的术者和团队操作者（I，A）。 2）溶栓禁忌证患者（I，C） 3）发病大于3小时的患者更趋首选PCI（I，C） 4）心原性休克年龄小于75岁，MI发病小于36 小时，休克小于18小时，权衡利弊后可考虑PCI（II，a） ;5）发病12-24小时，仍有缺血证据或有心功 能障碍或血液动力学不稳定或严重心律 失常（II，a）. 6) 常规支架植入（I，A） 7）患者血液动力学稳定时，不推荐直接PCI干预非梗死相关动脉（III，C） 8）发病大于12小时无症状，血液动力学和心电稳定患者不推荐直接PCI（III，C） ;（2）转运PCI STEMI患者转运PCI推荐指征： 就诊医院无行直接PCI条件，尤其具有溶栓禁忌证或虽无溶栓禁忌证却已发病大于3小时，小于12小时患者（I类推荐，证据水平B） ;3.紧急冠状动脉旁路搭桥术;心梗后并发症;预后; 帮助患者制定低脂、低糖、低盐及高蛋白的饮食，限制烟酒，有计划地进行有氧运动，教会患者及其家属怎样正确使用硝酸甘油进行自我急救。 干预组除常规综合治疗外辅以人文关怀,对照组仅为???规综合治疗。应用焦虑、抑郁自评量表(SAS,SDS)分别进行干预前后测评,同时与正常人群对照。 结果：干预后干预组患者血清总胆固醇、甘油三酯、血糖及血压的下降幅度均大于对照组(P0.05);干预组与对照组比较,抑郁、焦虑症状等问题得到改善。 结论：人文关怀对心肌梗死有治疗性干预作用。?;;;谢谢大家