麻黄汤治疗哮喘机理研究.pdfVIP

江西中医药2008年2月第2期总39卷第302期 麻黄汤治疗哮喘机理研究 ★ 付俊华 指导：朱祝生 (1．贵阳中医学院2005级硕士研究生 贵阳550002；2．贵阳中医学院 贵阳 550002) 关键词：麻黄汤；哮喘；机制；综述 中图分类号：R 289．5 文献标识码：A 1 麻黄汤治喘机理 作用，减轻组织或粘膜的水肿，桂枝有抑制葡萄球 麻黄汤出自《伤寒论》，全方有发汗解表，宣肺平 菌、伤寒球菌、流感病毒的作用，杏仁通过祛痰镇咳 喘之功效。《伤寒论》第36条日：“太阳阳明合病，喘 作用，辅助麻黄，炙甘草通过类固醇样作用，消炎、解 而胸满者，不可下，宜麻黄汤。”“太阳病，头痛，发热， 毒。此外，有轻度祛痰作用。四味药合用，有镇咳、 身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主 缓解呼吸困难的作用。 J 之。”《伤寒论》第235条日：“阳明病，脉浮，无汗而喘 2．2 实验研究 动物实验研究表明：(1)麻黄汤治 者，发汗而愈，宜麻黄汤。”风寒客于肌表，卫阳闭遏， 疗组小鼠炎症比哮喘组明显减轻，支气管内及其管 皮毛闭塞，肺气失于宣降，此乃因于风寒外束，卫阳 壁浸染细胞数明显减少。(2)哮喘组肺组织白细胞 被遏，营阴郁滞，太阳经气不利，邪干于肺所致，治以 介素、7．干扰素阳性细胞数较正常组明显增多，其中 麻黄汤辛温发汗，宜肺平喘。本方是发汗解表之峻 白细胞介素4阳性细胞数更为明显，7．干扰素／白细 剂，也是“发汗治喘”的经典方。方中麻黄辛温发汗， 胞介素4比值下降。而麻黄汤治疗组白细胞介素4 开腠理，祛风寒，宣肺平喘；桂枝助麻黄发汗驱邪外 阳性细胞数明显下降，7一干扰素阳性细胞数明显增 出；杏仁利肺气，与麻黄相配，则增强宣肺平喘之功； 多，7．干扰素／白细胞介素4比值较哮喘组明显上 炙甘草既能调和宣降之麻、桂相合的峻烈之性，又能 升。说明哮喘小鼠可能存在Tb1／Ih2亚群的失衡。 助桂枝通阳。诸药相伍，使汗出表解而喘息自平。 而麻黄汤能够有效改善哮喘小鼠的支气管炎症，调 《伤寒论浅注补正·卷一》云：“若毛窍之气不得外出， 节Thl／Ih2的比例 5。实验研究结果表明哮喘小 则反壅于内，壅塞于肺，上出口鼻而为喘。治法但将 鼠肺组织中5．脂质氧合酶激活蛋白(FI )、白介 皮毛发散，使气外泄，不壅于内，则喘自止。”“宣”者， 素4(IL一4)基因表达水平、支气管肺泡灌洗液 可宣发、宣散、宣开、宣透、宣疏等，宣可发表散邪，宣 (BALF)中的白三烯C4(I c4)水平均较正常对照 肺气，使清虚自复，肺气自调。”“宣发卫气”以发汗可 组升高。麻黄汤及其拆方组可以不同程度的抑制小 使肺经之邪从皮毛而透…。由此可见，麻黄汤为治 鼠肺组织中FI 、IL．4基因表达水平，BALF中的 哮喘风寒袭表、肺气失宣之良方。 LTC4水平。提示麻黄汤具有明显抗过敏小鼠的作 2 现代研究 用，拆方分析显示麻黄汤效果最佳，进一步从基因水 2、1 临床研究 临床研究证实以麻黄汤为主加减 平再次验证了麻黄、桂枝君臣地位的作用，也佐证了 辨证治疗哮喘或慢性支气管炎，有效率达70％，表 杏仁、甘草对麻黄、桂枝的在抗过敏哮喘方面的作 明中药麻黄所含的麻黄碱、皂苷能缓解支气管平滑 用 6。研究发现麻黄汤及其拆方能不同程度抑制 肌痉挛，甘草能覆盖呼吸道炎症粘膜，减少感染或过 肺泡灌洗液和周围血中炎症细胞(特别是嗜酸性粒 敏等刺激，抑制过敏性器官反应 2。以麻黄汤化裁 细胞)的聚集反应和致敏大鼠腹腔肥大细胞的脱颗 自拟脱敏止哮汤治疗支气管哮喘，总有效率达 粒反应[ 。 99．6％，提示麻黄汤能迅速缓解症状控制哮喘发