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如何有效预防糖尿病足?病案：患者张某，43岁，在工作中不慎被钉子扎伤了左脚，并未引起足够的重视。三天后，张某自感左脚疼痛、红肿并出现发烧去医院就诊。医师经过询问病史了解到，该患者已经有五年的糖尿病史，平时没有很好地控制血糖，此次受伤后也没及时治疗。最后医生诊断为：糖尿病足坏疽，予以立即住院治疗。 有资料显示，在西方国家5％～10％糖尿病患者有不同程度足溃疡，1％的糖尿病患者需要截肢。糖尿病足是许多国家截肢首位原因。糖尿病患者截肢率是非糖尿病患者的15倍。美国每年糖尿病的医疗费中1/3花在糖尿病足的治疗上。截肢的医疗费用更高，美国平均费用2.5万美元，瑞典4.3万美元。我国住院糖尿病足的患病率为1.6％～6.4％。近年来，糖尿病足溃疡和足坏疽的患者呈逐年上升的趋势。 什么是糖尿病足？ 世界卫生组织（WHO）对糖尿病足的定义为：糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成或深部组织的破坏。 也就是说，糖尿病足的病变基础是糖尿病的两大慢性并发症：血管病变和神经病变。血管病变主要是大血管粥样硬化，使血管腔变窄，加之微血管病变，导致皮肤粘膜，尤其是足部血液循环不良，营养物质供应不足；神经病变是导致皮肤粘膜对疼痛、冷热等的敏感性降低或丧失，受损伤后不易被察觉。加之糖尿病患者平时不注意血糖的控制，使机体对感染的抵抗力降低，皮肤新陈代谢缓慢，修复功能差。当合并感染时，就容易发生足溃疡与坏疽。 糖尿病足是糖尿病患者，尤其是老年糖尿病患者最痛苦的一种慢性并发症。其主要表现为：足部，尤其是脚趾红肿、深浅不一的溃疡，伴或不伴有感染，严重时局部或全足可发黑、坏疽，需要截肢，可致残，甚至死亡。 糖尿病足的分级 最常用的分级方法为Wagner分级法： 0级：有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡。 1级：表面溃疡。临床上无感染。 2级：较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染。 3级：深度感染（伴有骨组织病变或脓肿）。 4级：局限性坏疽（趾、足跟或前足背）。 5级：全足坏疽。 引发糖尿病足的危险因素 ★血糖控制差, 糖尿病病程长。 ★合并周围血管神经病变，周围血管病变。 ★吸烟、饮酒。 ★老年糖尿病，特别是男性、独居。 ★糖尿病知识缺乏。 ★合并有肾脏、眼底病变者。 ★保护性感觉丧失。 ★足底压力增加。 ★骨的异常、关节活动受限。 ★鞋袜穿的不合适，脚长鸡眼，足趾间霉菌感染等。 如何防止（延缓）糖尿病足的发生？ 在日常生活中可以用较为简便的10 克尼龙丝检查法了解患者足部是否仍存在保护 性感觉。即用一根特制的 10克尼龙丝接触于患者的大足趾和足底不同部位，如果患者没有感觉，则视为不正常。在医院可利用音叉测定振动觉、皮肤温度测定仪测定患者的温度觉等检查方法。 养成每天洗脚的习惯 ●用温水洗脚，水温不宜太冷或太热，洗前用手或肘试试水温，若已对温度不太敏感应请家人代劳。 ●洗净后，用干毛巾轻轻擦干，尤其是脚趾间，切莫用力以免擦破皮肤。 ●若双脚过于干燥，可适量涂润肤霜，但不要涂在脚趾间。 ●洗脚后应仔细检查双脚： 1.有无皮肤皲裂、水泡、小伤口、鸡眼或脚癣等，尤其要注意脚趾之间。 2.有无红肿、皮肤温度是否过冷或过热、脚趾间有无变形。 3.足部动脉搏动是否正常。 4.若无法仔细查看脚底，可用镜子辅助；若视力欠佳，可由家人代劳。 5.禁止赤足行走；不要用热水袋或热炉暖脚；不能自行处理足部疾患。 选择合适的鞋袜 ●鞋子 ⊙应选择鞋底较厚软的鞋子，最好不穿硬皮鞋或通气性差的球鞋，切忌穿尖头鞋或高跟鞋。 ⊙若双脚的感觉已很差，最好不要用脚试鞋子，而是先量好双脚尺寸，购买相应尺寸的鞋子。 ⊙最好选择下午或晚上购买鞋子。 ⊙若双脚大小有区别，则按较大的脚为准购鞋。 ⊙新鞋不宜久穿，每天～2小时，反复一周再象通常一样穿。 ⊙每次穿鞋前，都应仔细检查鞋内有无杂物。 ⊙夏天不宜穿凉鞋，更不能穿拖鞋外出。 ●袜子 ⊙应选择棉线袜，而不应选尼龙袜。 ⊙切忌赤脚穿鞋。 ⊙不宜穿弹性过大的袜子，尤其是女性最好不穿紧身袜。 ⊙不穿已破损的袜子，即使修补后也不宜再穿。 ⊙天气冷时可穿较厚的棉袜或毛线袜。 修剪趾甲原则 ●洗脚后趾甲较软时,修剪趾甲最好； ●修剪时不要剪得太短，沿趾甲缘平平的修剪趾甲； ●不要趾甲的边缘修成圆形，挫圆两边脚趾甲。 促进足部血液循环的方法 ●步行运动步行运动是常用的脚部保健运动。每天午餐、