改良Stark法阴式全子宫切除术术式探究.docVIP

改良Stark法阴式全子宫切除术术式探究[摘 要] 目的 研究改良stark法阴式全子宫切除术临床效果及有无远近期并发症的发生。方法 我们对120例实施改良stark法阴式全子宫切除术病人（研究组），与120例实施stark法阴式全子宫切除术病人（对照组）进行对照研究，观察两组病人术中，术后情况，并对所有病人进行术后3月、6月、2年随访。结果 研究组除了手术时间比对照组稍微延长了5-10分钟，且有统计学意义（p0.05）。术后3月、6月随访，两组均无近期并发症发生。术后2年随访，对照组有2例阴道前壁部分膨出，1例全部膨出，2例阴道顶端脱垂，复发率4.17%；研究组无1例复发，两组比较有统计学意义（p 0.05）. After 3-month， 6-month follow-up， no complications occurred in two groups. After 2-year follow-up， 2 cases in control group of vaginal prolapse anterior part. 1 cases of all the bulging， two cases of the top vaginal prolapse， recurrence rate 4.17%； 1 cases in study group without recurrence， two groups were statistically significant （p 1.2.2 麻醉方式 采用连续硬膜外麻醉。 1.2.3 手术步骤 患者取膀胱截石位，常规消毒、铺巾，不导尿，缝合小阴 唇，钳夹宫颈，按摩左侧宫旁组织，暴露子宫：⑴ 分离阴道粘膜：在膀胱水平环绕宫颈作一水滴状切口切开阴道粘膜，即开始于尿道口下方1.5cm处，向下向后环绕宫颈，再向上回到切口原处，使切口形状象一个水滴状，用组织钳和有齿镊向两侧分离阴道粘膜0.3cm，在分离阴道粘膜的过程中，注意膀胱的层次是非常重要的，只有将膀胱分清，才能避免出血。钳夹阴道粘膜尖端，术者将左手垫在下方，右手用纱布向上推膀胱，分离困难时可加锐性分离，切除阴道前壁多余的粘膜层，为前壁修补作好准备。⑵ 游离膀胱：用纱布帮助上推膀胱，暴露膀胱子宫反折腹膜，此时不打开前腹膜反折，将纱布留在此处，这是术中唯一保留的一块纱布。⑶ 打开后腹膜：将宫颈向前提起，在阴道后穹隆进行锐分离，用剪刀剪开子宫直肠陷凹腹膜，用手指向两侧撕开腹膜，扩大视野，暴露子宫骶韧带。此时在后腹膜中点用4号丝线缝一针作标记。⑷ 用血管钳将子宫骶、主韧带一并钳夹处理，剪断、缝扎，保留结扎线。同法处理对侧。⑸ 钳夹双侧子宫动静脉，切断，双重缝扎，不保留结扎线。⑹ 打开前腹膜：取出膀胱子宫反折腹膜处的纱布，子宫可以从后腹膜被牵出，手指帮助从后腹膜向前暴露并顶出膀胱子宫反折腹膜，剪开。在前腹膜的中点同样用4号丝线缝一针作标记。⑺ 用血管钳钳夹圆韧带及卵巢固有韧带：在切断组织前先用7号丝线在血管钳外侧打结，线结一定要打紧，打结后再次钳夹，在钳夹内侧切下子宫，第二线结缝扎在钳子第一线结之间，并保留结扎线。⑻ 缝合腹膜：提起前后腹膜标记线打结，用4号丝线间断缝合前后腹膜，关闭腹腔。⑼ 两侧圆韧带保留线打结，两侧骶、主韧带保留线打结。⑽ 加固膀胱：在膀胱水平，根据膀胱膨出的程度，用4号丝线作2-3个同心圆，荷包缝合膀胱表层筋膜，再用1号可吸收自左向右、再由右向左呈横U字型，缝合阴道粘膜层2-3针；若合并尿道膨出，需游离尿道旁组织，用4号丝线间断横褥式缝合尿道两侧筋膜，再用1号可吸收线横U字型缝合尿道旁阴道粘膜基底部1针。⑾ 阴道粘膜层：自尿道口下方1.5cm处用1号可吸收线连续锁边缝合，至阴道穹窿呈倒“T”型向两侧缝合阴道粘膜。术毕将2―3块纯络合碘纱布塞入阴道内，压迫止血。插尿管并保留，长期开放。 1.2.4 术后处理 24小时内取出阴道纱布，给予无渣流食，术后4天拔尿管后嘱2小时内自解小便，并给予20－30ml香油口服，大小便均顺利后方可出院。术后给予抗生素5－6天，预防感染。 1.2.5 随访 术后3月、6月门诊随访，B超及三合诊检查盆腔及阴道情况，有无近期并发症；术后2年随访，检查有无远期并发症。 1.2.6 统计学处理 计数资料采用χ2 检验，计量资料采用t检验。 2 结果 2.1 两组术中情况 两组手术均顺利，无一例发生盆腔脏器损伤。两组资料见表1 两组手术时间比较差异有显著性（P＜0.05＝ ，术中出血量相比差异无显著性（P＞0.05） 。 2.2 两组术后情况见表2 表2 研究组与对照组术后情况比较（x±s） 术后病率：指术后体温达到