从微循环世界看脑研究未来—— 关注小血管病.pdf

中国卒中杂志 2017年２月 第12卷 第２期 101 ·述评· 从微循环世界看脑研究未来 —— 关注小血管病 王少石1，梁华征2 【关键词】 缺血性卒中；动脉粥样硬化；小血管病；微循环 作者单位 【DOI】 - 1200081 上海 10.3969/j.issn.1673 5765.2017.02.002 上海市第一人民医院分 缺血性卒中的发生源于脑血流与脑细胞代 人类在对缺血性卒中的临床诊断过程中更加清 院神经科 2澳大利亚神经科学研究 谢之间的平衡失调。当脑血流的供应受限导致 晰地认识到缺血性卒中不仅仅来自大动脉粥样 所 通信作者 被供应区神经元及胶质细胞代谢障碍，在侧支 硬化，还包括心源性栓塞、腔隙性脑梗死、其 梁华征 [1] 循环供血不足及微循环代偿机制失调的情况下， 他原因和不明原因导致的缺血性卒中 。多种 h.liang@.au 王少石 即可发生缺血性卒中。由于导致血流供应障碍 病因和病理基础导致的脑小血管病和微循环 wangshaoshi@126.com 的不同原因、不同范围、不同时间背景，产生了 功能障碍都可能独立或共同参与在被临床诊 不同临床缺血性卒中的事件，当然也表现出不 断为缺血性卒中的大范围中。这些病理因素导 同的临床症状。研究者们在讨论缺血性卒中的 致临床症状类同的缺血性卒中，但是，在病理 时候已经认识到，在临床表现的缺血性卒中的 基础和疾病发生、发展和转归的机制上与动 患者中，就存在着这样不同的导致脑功能损害 脉硬化引起的缺血性卒中是不同的。当前人类 的病理生理学背景，在临床药物治疗学上应该 并没有统一可行的方法，能够清晰地指导临床， 采取不同的策略。随着动脉粥样硬化形成机制 展望未来的20年，也许人类会发现新的与这类 的基础理论研究，以及临床卒中事件发生与动 缺血性卒中相关的临床诊疗方案，来直面今天 脉粥样硬化相关性的证据，抗动脉粥样硬化成 还处于无可奈何的、甚至是处理不当的这些由 为缺血性卒中预防和治疗的核心靶点。药物治 于小血管（微血管）病所导致或参与的缺血性 疗作为临床治疗缺血性卒中的重要方法，其中 卒中患者。 也包含着一些不一定或者不完全一定的动脉粥 样硬化所致的缺血性卒中患者。20年前，当研 1 脑血管的解剖 究者们还不清楚动脉粥样硬化形成的确切机制， 脑血管来自于颈内动脉和椎基底动脉，在 也还没有足够证据证明高血压、糖尿病、血脂 颅底组成了Willis环，大脑前、中、后动脉都起 代谢障碍及血小板代谢与动脉粥样硬化和血管