特别报道· 2009 年甲型h1n流感大流行重症病例的治疗 - 传染病信息.pdfVIP

染病信息2009 年第22 卷第5 期 257 ·特别报道· 2009 年甲型H1N1 流感大流行重症病例的治疗 卢洪洲 上海市（复旦大学附属）公共卫生临床中心 上海 201508 复旦大学附属华山医院 上海 200040 复旦大学上海医学院 上海 200032 摘 要 本文就呼吸支持、药物治疗（抗病毒药物、皮质类固醇、抗菌药物、乌司他丁）、血浆疗法与营养支持及抗凝疗法等方 面介绍 重症甲型H1N1 流感的救治经验。随着病例的增加，这些经验对临床医生有很好的指导意义。 关键词 治疗；重症病例；甲型H1N1 流感大流行 ： ： ： 中图分类号 R5 11.7 文献标识码 A 文章编号 1007-8134(2009)05-0257-03 Therapy of severe cases of pandemic influenza A (H1N1) 2009 Lu Hongzhou Shanghai Public Health Clinical Center Affiliated to Fudan University, Shanghai 201508, China Abstract This article reviews the therapy of severe cases of influenza A (H1N1) including respiratory support, drug therapy (antiviral agents, corticosteroids, antibacterial drugs, ulinastatin), plasma therapy, nutritional supplements and anticoagulant therapy, etc. The treatment experience will offer good instruction for clinicians to prepare for an increasing number of cases. Key words therapy; severe cases; pandemic influenza A (H1N1) 根据目前研究，甲型H1N1流感病死率为1.154%[1] 尿 ， 少尿，量＜20 ml/h或＜80 ml/4h ，或并发急性肾衰竭 季节性甲型流感病死率为0.677% 。随着甲型H1N1流 须要透析治疗。以下是笔者在救治重症患者中积累的 感在我国的广泛 播，重症与死亡病例必然增加。调 经验，供同道参考。 查显示，重症甲型H1N1流感病毒相关肺炎的临床表 1 呼吸支持 现与人感染禽流感H5N1病毒相似，禽流感H5N1病毒 感染的临床处理指导意见 用于重症甲型H1N1流 治疗的基础是早期发现并根据实际需要通过吸 感。甲型H1N1流感病毒损伤肺泡微血管，导致肺出血 氧或机械通气的方 纠正缺氧状态。缺氧处理须要 与血栓形成。身体免疫系统产生的免疫因子可对抗病 密切关注氧气输送装置、流量以及监测患者具体情况 毒感染并修复损伤，但炎症反应过度，渗出液充满肺 等。一旦确定用机械通气方式支持呼吸，对急性呼吸 （ 组织又使得肺瘢痕形成，进而限制肺功能。此组并发 窘迫综合征 acute respiratory distress syndrome, ARDS） 症被描述为“甲流相关性急性呼吸病综合征（flu A- 患者应采用适当容量、气压保持肺脏的通气。选择 associated acute re