肾脏的浓缩和稀释功能.DOC

第三节 肾脏的浓缩和稀释功能所谓。这表明肾脏具有浓缩或稀释尿的功能。早在50年代初期就有人将老鼠的肾做分层切片，並测定各层的渗透压，观察到肾皮质各部切片中的组织液（包括细胞内液和细胞外液）的渗透浓度与血浆的渗透浓度之比为1.0，说明皮质部组织液与血浆是等渗的。而髓质部组织液与血浆渗透浓度之比，随着由髓质外层向乳头深入而逐渐升高，分别为2.0、3.0、4.0，这表明。 机体缺水 大量饮水 小管液中水被重吸收 小管液中水不易被重吸收 小管液中水被重吸收 尿量(，排低渗尿 尿浓缩 尿稀释 （二）尿液浓缩稀释部位、动力及调节因素 1．部位：远曲小管、集合管 2．水重吸收动力：肾髓质组织液存在高渗梯度 3．调节因素：ADH （三）尿浓缩稀释基本过程 尿液的浓缩和稀释过程如下：集合管与髓袢平行，处于渗透压梯度中。当小管液经远曲小管近端向其远端、集合管方向流动时，由于这二部分对水的通透性受ADH的调节，当ADH增多时、管壁上皮细胞对水的通透性增加，由于相应各部的组织间液处于高渗状态，水由管腔内渗入组织间隙，使尿逐步浓缩，形成了高渗尿。在无ADH作用时，则此两部分管壁上皮细胞对水不易通透，而此时从远曲小管流来的小管液已呈低渗，再由于小管液中的Na+ （一）外髓组织液高渗梯度的形成 NaCl 主动重吸收（髓袢升支粗段）。 （二）内髓组织液高渗梯度的形成 1．NaCl被动重吸收（髓袢升支细段） 髓质中的渗透压梯度是怎样的呢？测定的结果表明，当小管液沿降支流动时已逐渐转变为高渗，而到髓袢底部时，渗透压最高，当小管液沿升支上升时，其渗透压又逐渐下降。实验证明降支对水的通透性较高，而对溶质的通透性甚小，而在髓袢升支，细胞膜对水不具有通透性，而对溶质（如Na+、Cl-、尿素等）则具有较高的通透性。在髓袢升支粗段，溶质中Cl-是主动重吸收的，而Na+和尿素是被动重吸收的，但水不能透过。结果导致在升支的周围髓质组织间隙液出现局部高渗。故 内髓部渗透压梯度的形成，目前认为① 远曲小管及皮质和外髓部的集合管对尿素不易通透。当小管液流经此部分时，在ADH的作用下，水被重吸收，使小管液中尿素的浓度逐渐升高。 ② 当小管液进入内髓部集合管时，此部管壁对尿素的通透性大，小管液中的尿素迅速地向组织液扩散，造成了内髓部组织液中尿素浓度增高，形成高渗。 ③ 髓袢降支和升支的逆流倍增作用。即降支的对水易通透，而对NaCl不易通透；而水即由降支细段渗透入内髓部组织间隙，而小管液中NaCl的浓度成倍增加。 ④ 而升支细段对水不易通透，而对NaCl易通透，由于此段小管液中NaCl浓度高于组织间隙液，藉浓差，NaCl进入组织间液，进一步提高了内髓部的渗透压。同时其小管液中 NaCl浓度逐渐降低，这样降支和升支就构成了一个逆流倍增系统，使内髓组织间液形成了渗透压梯度。 ⑤ 由于升支细段对尿素具有通透性，所以组织间液中的尿素可以进入升支细段，再流经升支粗段、远曲小管集合管，形成尿素再循环。 如下：集合管与髓袢平行，处于渗透压梯度中。当小管液经远曲小管近端向其远端、集合管方向流动时，由于这二部分对水的通透性受ADH的调节，当ADH增多时、管壁上皮细胞对水的通透性增加，由于相应各部的组织间液处于高渗状态，水由管腔内渗入组织间隙，使尿逐步浓缩，形成了高渗尿。在无ADH作用时，则此两部分管壁上皮细胞对水不易通透，而此时从远曲小管流来的小管液已呈低渗，再由于小管液中的Na+综上所述，。从髓质渗透压梯度的形成全过程来看，髓袢升支粗段对Cl- 直小血管逆流交换作用维持肾髓质组织液高渗梯度。髓质渗透压的保持还要靠髓质内直小血管的作用。伸入髓质内部的直小血管也呈U形，并与髓袢平行。血液通过直小血管的降支和升支时也是逆向流动的。两者也存在逆流交换。故。 （一）分泌：下丘脑的视上核和室旁核 （二）作用：使远曲小管和集合管对H2O通透性( (抗利尿 ) （三）机制：ADH(ADH-R(激活AC(cAMP((激活PK （四）刺激ADH分泌的主要因素 1．刺激因素：机体水、血量、血压等的变化 2．感受器 肾脏功能总结： 排泄功能：尿生成 维持体液平衡：尿的浓缩和稀释(ADH) 维持机体电解质和酸碱平衡：肾小管、集合管排酸保碱 内分泌功能：肾素、促红细胞生成素、1、25(OH)2-VitD3 3