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维生素D缺乏性佝偻病Vitamin D Deficiency Rickets ;定　义 (Definition);病因 (Etiology);(二) 摄入不足(intake deficit) 钙摄入不足 (1)摄入量少： (2)吸收不良： 促进吸收：VitD、乳糖、氨基酸等 阻碍吸收：植酸、草酸、纤维素、 含磷过多等;（三)生长速度的影响(growth velocity) 年龄 双胎、早产 （四）疾病的影响(diseases) 肝、胆、肠、肾;其他(others) (一)母亲的营养状况 VitD不能透过胎盘而25(OH)D3 可 通过胎盘,北方先天性佝偻病占新 生儿的5%~30%. (二)婴儿的生活习惯 大量谷类食品会加重D 缺乏.; (三)喂养方式(feeding patterns) 母乳喂养较人工喂养发病率低.原因是： (1)钙磷比例合理. (2)含有较多的25(OH)D3 . (3)肠道疾病较少. 但母乳中D含量与母亲受日照及是否 补充D直接有关.故母乳喂养儿也需按时补 充VitD. ; 发病机理(Pathology);;三.影响钙磷的其他激素(other hormones) (1)甲状旁腺素(84肽,M.W. 9500) ①骨骼: 加强破骨,使血钙↑、血磷↑ ②肾脏: 促进钙重吸收;血钙↑ 抑制磷重吸收:血磷↓ ③ 肠 : 通过刺激1.25(OH)2D3的合成, 促进钙吸收. 结果：血钙↑、血磷↓;(2)降钙素:（32肽，m.w.3419) ① 骨：抑制破骨 ╲ 血钙↓ ② 肾：阻止钙、磷重吸收 血钙↓ 血磷↓ ;佝偻病的发病机制(clinical mechanism) ; 临床表现(Clinical symptom);(一)头颅(skull) (1) 6个月:颅骨软化、乒乓头。 (2) 6～12个月:方颅。 (3) 囟门增大,闭合延迟。 (4) 出牙延迟。 (二)胸廓:(多见于1岁以内) 肋外翻、肋串珠、哈氏沟、鸡胸、漏斗胸。;(三)四肢(limbs) (1)6月～1岁：手、足镯. (2) 1岁.X型或O型腿. (3)病理性骨折. (四)脊柱、骨盆(spine pelvis) 后突、侧突、骨盆畸形.;二.肌肉变化(muscle) 抬头、独坐、走路等动作发育 均延迟. 腹胀、脐疝. 三.神经系统： 烦躁、夜惊. 多汗、枕秃.;Ⅱ. X线表现(X-ray symptoms) 一. 临时钙化带断续、模糊、密度↓. 二. 干骺端有钩样改变→ 杯口状→ 毛刷状. 三. 骨骺软骨增宽. 四. 骨皮质脱钙,易变形. ;诊断(Diagnosis);;符合以下任何一项,便可诊断活动性佝偻病： ⑴ 二项主要症状+一项主要体征. ⑵ 一项主要症状+二项主要体征. ⑶ 二项主要症状+一项主要生化（或X线）表现. ⑷ 一项主要体征+一项主要生化（或X线）表现. ⑸ 二项X线表现. ⑹ 3月婴儿，乒乓头+二项主要症状. ⑺ 其它：25(OH)D310ng/ml.;鉴别诊断(Differentiate diagnosis);治疗(Treatment);二.药物(medicine) 初期: D3 5千～1万u/日x1月 口服　 或D3 30万u/次,肌注,用1-2次, 间隔1个月. 激期: D3 1万～2万u/日?1月 口服 或D3 30万u/次,肌注,用2-3次, 间隔1个月. 其它：补充钙剂、蛋白质和维生素A、 B、C.;~; 预防(Prevention) (1) 提倡母乳喂养。 (2) 多晒太阳。 (3) 从生后2周~满月起, 每日补充VitD400Iu，直到2足岁。 服抗癫痫药物者,每日500~1000单位D3