喉CT扫描.docVIP

螺旋CT扫描：层厚3mm,层距3-5mm，重建间隔3mm。扫描范围。上起舌骨，下抵环状软骨下缘。若要显示真声带和喉室等细微结构，局部层厚以1mm为宜。螺旋CT扫描选择小的重建间隔（小于层厚），有利于扫描后重建各种三维图像和冠状位、矢状位重组图像。 螺旋CT扫描全喉，需时约十秒左右。扫描时患者可保持平静呼吸，事先应训练患者用腹式呼吸。常规CT扫描，每次均应闭气，若要了解 喉肿瘤的患者，静脉注射造影剂增强扫描有助于显示肿瘤的浸润 范围，区别肿大的淋巴腺和正常血管断面。 喉的正常CT解剖，自上而下分别为： 舌骨平面，或喉入口：显示舌骨体和会厌尖端，以及一些韧带：舌会厌皱襞（韧带），咽会厌皱襞等。 上杓会厌皱襞水平：显示会厌软骨、会厌前间隙、杓会厌皱襞的上部。会厌前间隙内充满脂肪，正中显示舌会厌皱襞。 声门上水平，显示甲状软骨及其两旁的带状肌、杓会厌皱襞、会厌前间隙、梨状窝、喉旁间隙。 4．室带水平或喉室水平，显示声门上和声门旁脂肪，杓状软骨尖（足突）或小角软骨的高密度影像标志室带水平，有时能显示喉室内气体。室带也称假声带，主要由脂肪组成。 5。声带水平 喉旁间隙内的脂肪全被声带肌肉（甲杓肌）代替，声门呈前窄后宽的倒“V“字形空隙，声带后可见杓状软骨的声带突和肌突，以及环状软骨上缘。 6。声门下水平 喉腔从倒“V“字形的裂隙变为圆形，由于喉旁间隙止于环状软骨上缘，因此声门下 的软骨内面没有软组织影像。 因为室带、喉室和声带相距很近，只有在连续的薄层扫描图像上 才能区别。冠状面和矢状面的三维重组图像最适宜于显示它们的解剖关系和形态。 喉软骨的CT表现因软骨骨化的程度以及骨化的骨髓腔内含脂肪骨髓 的数量多少而异。甲状软骨和环状软骨和容易辨认。杓状软骨是辨认室带、喉室和声带的重要标记：自上而下最先出现的是杓状软骨尖，表现为方形或三角形高密度，标志室带水平；杓状软骨声带突指向前，勺状软骨基底标志声带水平，声带上下厚约1 mm，声带突与环杓关节处于同一水平，当环状软骨板上缘与勺状软骨出现在同一横断面（轴位）上时，标志声带后连合位置，喉室没有相应的骨性标记。 声带位置变化。。。。。 喉癌 男/女为10：95%是鳞癌，很少是腺癌，包括圆柱瘤和粘液表皮样癌。 声门癌 50-60%（声带前和后连合） 声门上癌 20-30% 包括舌骨上会厌后表面及会厌尖，杓会厌皱襞，杓状软骨，喉前庭（舌骨下会厌，室带，喉室腔） 梨状窝癌 10-20% 声门下癌 2-5% 声门癌中25%可向下累及声门下 声门癌 起源于声带，75%开始于声带前半部分邻近前连合处，15%中部，10% 后连合。 声带游离缘不含淋巴，早期肿瘤很少发生淋巴转移。 CT和MR：非常早期的癌 很难显示，或表现为声带轻度增厚，与正常变异难以鉴别。肿瘤和声带肌肉没有显著的密度差异，唯一异常表现为声带异常增厚，或外形不规则。 声门癌向前蔓延，累及前连合，正常前连合处，气体直达甲状软骨后，或仅有很少量的软组织，后者厚度若1～２mm，应视为异常。 肿瘤侵犯前连合以后，继续向下累及声门下区及环甲膜，以及对侧声带，向上累及会厌前间隙，向前破坏甲状软骨。 正常声带下界大约在杓状软骨声带突以下5mm，若声门癌累及环状软骨区，肿物向下超出声带以下5mm，说明肿物已累及声门下区。 前连合处的甲状软骨没有软骨膜，因此该处的肿瘤很容易累及甲状软骨和环甲膜，甲状软骨的肿瘤破坏表现为软骨缺损。 声门癌向后蔓延，侵犯杓状软骨，后连合和环杓关节，CT表现为杓状软骨向内移位，固定，不随声带内收或平静呼吸时外展。 声门癌向两侧蔓延累及咽旁间隙，后者是位于声带弹力圆锥和甲状软骨之间的组织。 发生于喉室以上的的喉肿瘤称为声门上型喉癌。 声门上肿瘤，分为两个亚区： 上亚区，会厌后表面和会厌尖；杓会厌皱襞，杓状软骨表面粘膜，有的作者用边缘型或移行型一词，认为应属于下咽部。 下亚区，是喉前庭，包括舌骨下会厌，室带，喉室上表面。 声门上癌初次诊断往往已是晚期，已有局部淋巴结转移和周围结构的肿瘤浸润。上亚区癌浸润会厌溪，舌根，咽壁，舌骨下会厌，会厌前间隙，和杓会厌皱襞。 喉前庭肿瘤侵犯喉旁间隙，会厌前间隙，会厌软骨被肿瘤穿破。 声门下区肿瘤：原发于声门下区的肿瘤很少。（声门和 声门上肿瘤向下累及声门下区的较多。）声门下区肿瘤转移较早而广泛：淋巴转移经环甲膜至喉前和气管前淋巴腺以及双侧颈淋巴腺。声门下区的肿瘤也经常扩散至下咽部、气管和甲状腺。CT检查时，扫描范围应向下延伸，包括下颈部和上纵隔，因为声带以下，正常情况下环状软骨和气管之间没有显著的软组织影像，所以一旦发生肿瘤，较容易在CT上显示。声门下的任何软组织影像均应视为异常。声门下区的肿瘤向下累及气管时，喉镜检查难以确定范围，必须CT或MR检查。当肿瘤通过环甲膜累及颈部软组织时，CT显