调查传染病爆发.ppt

实习七 爆发调查; 突发事件（emergency）; 分 类;是指在局限的区域范围和短时间内突然发生许多同类病例的现象，它可以看成是疾病流行的特殊形式。 疾病爆发通常起初原因不明且发展迅速，欲对其进行有效的控制需要获得及时、真实和足够的资料。 全面、深入的爆发调查是整个工作的关键，爆发调查就是对疾病爆发时间、地点、人群和发病因素进行全面调查了解，并制定有效防治措施，以控制爆发、消除疫情。 如果一个地区历史上位曾有过的疾病或虽然有过但已经消灭，即使发生少数病例也可视为爆发。 ;二、爆发和流行类型;同源流行的传播示意图 ;点源流行（point source epidemic） ; 以病例发生数为纵坐标，病例发生时间为横坐标，可绘出发病或流行曲线图（epidemic curve）,它反映病例发生的时间分布。 点源流行的发病曲线仅出现一个高峰，曲线较为陡???，可呈对数正态分布，由发病高峰时点（累计发生50%病例时间）向前推一个平均潜伏期，可得到点源流行的共同暴露时间。简单方法是从发病高峰时点向前推一个常见平均潜伏期（从文献记载获得）来确定。; 如图13-2，设m1为累计发生16%病例数的时间，m0为 累计发生50%病例数的时间，m2为累计发生84%病例数的时间。 a= m0-m1 ,b=m2-m0 。 设推定的共同暴露时点为t，t=m0-x，x为平均潜伏期。 ;儒肪钎僚阮豹亏解卖受蜜心秀肤扁戮套揣隋核橙谆姜谊坷孵坪君灶聂艺绝调查传染病爆发调查传染病爆发;多次暴露同源流行; 例如一次钩端螺旋体病的流行，由于前后两次降大雨，居民涉水而受到感染，出现了两个流行高峰。从这两个流行高峰分别向前推一个常见潜伏期，即推定的两次暴露日期与两次降大雨的时间是吻合的。 ;2、连续传播性爆发（蔓延流行）;蔓延流行;潜伏期短且容易传播的疾病，蔓延流行的曲线可以呈单峰，与点源流行的曲线很相似。 潜伏期较长的疾病，其蔓延流行过程发展较缓慢，流行曲线较平缓（逐渐上升和缓慢下降），发生病例数较少。 对于隐性感染比例较高的疾病（如脊髓灰质炎），流行曲线仅反映临床病例，所以实际感染的蔓延传播情形比流行曲线所反映的程度要严重得多。 ;3、混合型流行;三、爆发调查的主要目的;四、爆发调查的步骤; 对病例结合临床、实验室和流行病学资料进行综合分析判断，作出诊断，尤其是首例和首批病例。防疫工作者接到爆发信息后，必须仔细核查信息的真实性，排除疫情被人为地夸大和缩小。此时可从三方面入手：①尽快从多个渠道收集信息，将不同来源的信息进行比较。②及时向发病单位的卫勤领导、医生和卫生员等详细了解有关情况。③经验丰富的公共卫生医师进行快速的现场访问，根据临床特征，结合实验室证据判断爆发信息的确凿性。 准备和组织，区域的确定和划分；人员的选择；统一领导指令；物资筹备与后勤供应；实验室支持。;其中包括首例病人、发病情况调查，标本收集、送验和保存，人口和环境情况调查。在现场调查时，应该安全预防 ；病例发现；采集标本；个案（例）调查；探索传染源和传播途径。;其中个案调查方法很重要。;调查表的内容应包括如下信息：;包括资料的整理（①描述疾病过程，计算疾病症状、体征的频率，计算疾病轻重型的比例，计算后遗症发生率和死亡率；②计算各种罹患率，描述三间分布，绘制发病曲线；③计算人群感染率，计算隐性感染和显性感染所占的比重，评价危险人群的免疫水平。） 确定流行类型（一次同源性暴露，病例常集中在一个最短、最长潜伏期；多次暴露，同源多次暴露的发病曲线具有两个以上高峰，而连续性暴露则发病曲线具有两个以上高峰或者持续高峰）。;包括资料的整理（①描述疾病过程，计算疾病症状、体征的频率，计算疾病轻重型的比例，计算后遗症发生率和死亡率；②计算各种罹患率，描述三间分布，绘制发病曲线；③计算人群感染率，计算隐性感染和显性感染所占的比重，评价危险人群的免疫水平。） 确定流行类型（一次同源性暴露，病例常集中在一个最短、最长潜伏期；多次暴露，同源多次暴露的发病曲线具有两个以上高峰，而连续性暴露则发病曲线具有两个以上高峰或者持续高峰）。;暴露日期推算：有两种方法;根据初步调查结果，形成假说，然后进行病例对照、队列研究和流行病学实验研究等，最后阐明爆发原因及流行特点和规律，以采取有效防治措施。 ;窥宋勾沁檄敬廊琉釉画满墓燕理训挟听宁盔铃像荔皖劫鉴罪饿率潦烧需阎调查传染病爆发调查传染病爆发;爆发调查应注意的几个问题;传染病暴发调查 ;一、暴发地核实 ;二、现场调查 ;三、资料分析 ;（二）三间分布 1 ．空间分布特征 ( 1 ）发病区域相对集中，主要发生在四川资阳、内江等地。见图 12 一 2 。 ;