打开寂静聆清音.PDFVIP

Cover Story 傾聽 打開寂靜聆清音 合併人工聽小骨與 中耳植入式助聽器手術紀實 文／吳弘斌 臺北慈濟醫院耳鼻喉科主治醫師 部手術 ，但效果不好 。也曾配戴數位式 緣起──病人是我們的菩薩 助聽器 ，數位式助聽器對七十分貝以上 約莫半年前 ，五十多歲的李月茶女士 的聽損雖有部分效果 ，還是無法達到其 來就診 ，主因聽力不好 ，無法與家人溝 需求 ，加上會造成耳道閉塞感等 ，為了 通 ，看電視也聽不清楚 ，實在很困擾 。 追求更好的聲音品質 ，李女士前來慈院 初步聽力檢查發現 「氣導」聽力損失約 就診 。 七十分貝 ，「骨導」聽力損失約四十分 組織跨院醫療小組 貝 ，是為混合型聽力障礙 。 「氣導」就是聲音經空氣傳導 ，沿途 哇 ！高難度的來了，請我的老師花蓮 經過中耳 （包括耳膜 、聽小骨），最後 慈院耳鼻喉科陳培榕主任召開跨院討論 傳至內耳。「骨導」則是聲音直接由頭 會 ，除了我 ，還有大林慈院何旭爵主任 骨傳至內耳 ，不必經中耳傳遞 ，兩者傳 與花蓮慈院周昱甫醫師 ，等於是此次的 導結合為一 ，就是我們所聽到的聲音。 醫療小組 ，大家共同研擬出最適合的方 一般而言氣 、骨導差是十分貝以內或 法 。 是零 ，若大於十分貝則表示中耳傳音機 以半年前臺灣的聽力手術或儀器 ， 制受到阻礙 。以此病人為例 ，她的診斷 可能有三個辦法 ；第一個辦法──人工 為 「聽小骨硬化症」，導致聲音到聽小 電子耳 ：由於這位女士的聽力並沒有嚴 骨中的鐙骨就不易傳入內耳 ，所以需要 重到極重度聽損的程度 ，還不需要人工 換一個人工聽小骨來取代鐙骨 ，但由於 電子耳 ，且人工電子耳會破壞內耳許多 她還有內耳病變 ，有神經感音性的聽力 仍有功能的細胞 ，所以初步就不考慮 ； 損傷 ，所以光是換一個人工聽小骨還不 第二個辦法──外掛式數位助聽器 ：現 夠 ，需有助聽器的幫忙才聽的到。追查 今頂級(DIVA level)的助聽器 ，李女士 過去病史 ，曾因為聽力受損而接受過耳 已試過但效果仍不滿意 ，且她的骨導聽 22 人醫心傳 二千零九年 二月 中耳植入式助聽器與人工電子耳 損仍有四十分貝 ，氣導與骨導聽損也相 差三十分貝 ，因此如何消弭這三十分 中耳的聽小骨結構 貝 ，進而提升骨導損失的四十分貝 ，可 能是最好的路 ；於是決定採用第三個辦 鎚骨 砧骨 法──中耳聽小骨重建手術合併外掛式 數位助聽器 ：中耳聽小骨重建手術可以 減少甚至消弭三十分貝的氣骨導差 ，但 手術難度很高 ，且此病患之前已接受過 一次類似手術 ，更增添手術困難度 。好 鎚骨柄 砧骨長突 處是有機會得到最佳聲音品質 ，缺點是 仍然要配戴助聽器 ，這位女士對以上三 種辦法都不滿意 ，她問到 ：「開刀就 算了，難道非要在(耳朵)外面掛一個助 鐙骨 聽器嗎？」哈哈 ！這果真是高難度 ！當 然 ，我們是不會放棄的。 引進中耳植入式助聽器 中耳植入式助聽器(V ib r ant Sou n d Bridge Middle Ear Implant System)於 一九九六年就發展出來 ，二○○二年才 在世界各國廣泛運用 ，已累積上千個使 用者 ，幫助恢復其聽力 ，不