糖尿病预防与治疗新进展.pptVIP

糖尿病防治新进展;内容提要; 2型糖尿病遗传学 基因与环境的协同作用; Claude Bernard prize;GYS1 (glycogen synthase gene) 多态性;Groop LC, et al. New Engl J Med 328: 11-14, 1993 Orho-Melander Diabetologia 42; 1138-45,1999 ;GYS1的Xbal限制性多态性;Kir 6.2 EK和KK 基因型胰岛素分泌下降;胰岛素分泌机制;内容提要;糖尿病的诊断及分型注意点;糖尿病的诊断;糖尿病的诊断由血糖水平确定，其判为正常或异常的分割点则是人为制定，主要是依据血糖水平对人类健康的危害程度 随着血糖水平对人类健康影响研究的深化，对糖尿病诊断标准中的血糖水平分割点会不断进行修正;中华医学会糖尿病分会（Chinese Diabetes Society, CDS)推荐在中国人中采用世界卫生组织（World Health Organization,WHO)1999年提出的糖尿病诊断标准;糖尿病诊断新标准 ;诊断新标准的解释;口服OGTT试验;口服OGTT试验;口服OGTT试验;高血糖的诊断 OGTT是诊断IGT和2型糖尿病最敏感的检测手段;血糖测定;推荐测定静脉血浆葡萄糖，采用葡萄糖氧化酶法测定;糖尿病诊断注意点;糖尿病前期——糖调节受损（IGR） ; 糖调节受损（Impaired Glucose Regulation，IGR);糖调节受损（IGR）有两种状态：空腹血糖受损（Impaired Fasting Glucose,IFG)及糖耐量受损(Impaired Glucose Tolerance,IGT，原称糖耐量减退或糖耐量低减)。IFG及IGT可单独或合并存在;IFG;糖尿病的分型;糖尿病分型;妊娠糖尿病（GDM）;MODY型糖尿病临床诊断标准;线粒体基因突变糖尿病;1型糖尿病—自身免疫中介性（1A型） 起病急（幼年多见）或缓（成人多见） 易发生酮症酸中毒，需应用胰岛素以达充分代谢控制或维持生命 针对胰岛β细胞的抗体如ICA、IAA、GAD、IA-2常阳性 可伴其他自身免疫病如Graves病、桥本氏甲状腺炎等; 1型糖尿病—特发性（1B型） 酮症起病，控制后可不需胰岛素数月至数年 起病时 HbA1c水平无明显增高 针对胰岛β细胞抗体阴性 控制后胰岛β细胞功能不一定明显减退 ;2型糖尿病;伴糖尿病的遗传综合征 β细胞遗传缺陷 胰岛素作用遗传缺陷 2型糖尿病 1型糖尿病 非常见免疫中介型 妊娠糖尿病 内分泌腺病 药物 胰外分泌病 感染;内容提要; ;2003年11月ADA修订IFG的诊断标准;目前糖尿病诊断标准仅反映微血管并发症的发病情况;高血糖的毒性作用机制;ADA 2004年Banting 奖;Banting Lecture;高血糖导致组织损害的4大途径;多元醇途径醛糖还原酶以NADPH为辅酶，将反应性氧化产物（ROS）产生的醛还原为乙醇，将葡萄糖还原为山梨醇。如果细胞内醛糖还原酶活性过高，耗尽了还原型谷胱甘肽（GSH），则氧化应激反应被放大。山梨醇脱氢酶（SDH）以NAD为辅酶，将山梨醇转变为果糖。;AGE途径：细胞内AGE前体共价修饰蛋白，改变其功能；细胞外基质蛋白被修饰后与其它基质蛋白和整合素发生异常交联；血浆AGE前体与AGE受体结合，改变内皮细胞、系膜细胞和巨噬细胞的基因表达;PKC激活：高血糖增加