住院糖尿病足病临床诊治指引.pdfVIP

指南与共识 Consensus 住院糖尿病足病临床诊治指南 中国人民解放军第306医院内分泌科、全军糖尿病诊治中心 王玉珍 许樟荣 摘译 2013年9月出版的 译者按 Diabetes Care 刊出了 “住院糖尿病足病临床指南”(Inpatient Management of Diabetic Foot Disorders: A Clinical Gu ide) ，该 《指南》编写小组中包括了来自糖尿病、足病、足踝外科、护理、感染等多专业的专家，《指南》临床实用性强，强调了从 这类患者住院到门诊处置中的无缝过度。为配合20 13年糖尿病足与周围血管病变高峰论坛的召开和这期糖尿病足病专刊的编辑发行，为 我国糖尿病足病及其相关专业医务人员提供参考，我们摘译了该 《指南》。 《指南》原文刊出在Diabetes Care, 2013, 36: 2862–2871。 贯彻住院糖尿病足病患者的医疗服务应该是所有 他人员在足病预防和治疗中起核心作用。各地区足病防 的糖尿病诊治医疗单位的目标之一。糖尿病足病处治的 治队伍人员可能有很大差别，必须的技术掌握程度也是 基本技术包括足溃疡的分期、评估下肢血管病变和周围 参差不齐。对于非足病原因住院的糖尿病患者，在住院 神经病变、创面感染处理、清创、合适的感染创面的细 期间应该接受足病并发症的筛查并有预防措施。非糖尿 菌培养和抗生素选择。此外，还包括代谢的控制，制定 病的患者合并神经病溃疡和缺血性溃疡者需要排除糖尿 出院计划以及有效的预防溃疡复发措施。有些糖尿病患 病。足溃疡和感染可以是糖尿病的征象。 者住院并非是因为足病。但是，这些患者合并足溃疡， 需要通过贯彻 《指南》或者工作手册对任何原因 这种足溃疡要由糖尿病足病团队来进行评估。足病合并 住院的糖尿病患者进行评估。患者需要携带他们的鞋 感染或者骨折的糖尿病患者需要急诊处理。参与处理这 袜或者拖鞋以利于接受糖尿病神经病变、血管病变和 类糖尿病患者的外科医生应该对于足病治疗有兴趣并具 夏科氏关节病的评估。患者如存在系统感染征象、严 有保肢的专业知识。预防糖尿病足病溃疡，例如压力性 重肢体缺血、软组织坏死，在X光片上见到气体、足 足跟溃疡应该成为因任何原因住院的糖尿病者的基本措 踝关节骨折错位时，拟请专家进行紧急会诊。不严重 施。所有住院糖尿病患者都需要进行足病危险因素评 的感染和足踝部水肿也要及时会诊。需要评估所有实 估，如感觉神经缺失或者缺血性病变。对出院后的糖尿 验室指标和皮肤状态。足畸形可以增加擦伤和局部压 病患者采取适当的监测措施可以预防这些患者溃疡复 力造成的溃疡(如图1) 。甲沟炎和皮肤感染是感染的 发，降低足病感染的危险，这些措施中包括糖代谢的控 先兆。 制和水电解质平衡的维护。 医务人员工作目的之一是为一般糖尿病患者提供 足病预防服务，为住院足病患者提供治愈足溃疡的有 效措施，使住院患者平稳过渡为门诊患者。我们已经 有了门诊足病患者处理指南，而住院糖尿病足病患者 处理很少提及。多学科专业人员合作，以他们治疗足 病的经验为基础，制定 《指南》是为了帮助治疗足病 的基层医生。内科、内分泌、足病、骨科和整形外科 以及护理等多专业专家为制定该 《指南》做出了各自 的贡献。该 《指南》的制定是基于循证医学的证据， 如果没有这类证据，专家的经验就为指南制定提供了 一定的基础。 图1 住院的糖尿病患者的与局部压力相关的足跟溃 糖尿病肢体病变的原因是多方面的，并发症的预 疡照片，该神经病变患者足在床上受压造成足跟 防和治疗必须考虑所有的方面。内科、外科、护士和其 全层皮肤溃疡。 2013年第10卷第17期 药品评价 43 E 指南与共识 Consensus 对于所有患者需要采取措施减少足跟的压力。 后患者的溃疡和感染复发。理想的，处治住院足病的 Fitzgerald等发现糖尿病足病治疗团队应该具备七种能 人员照料这些患者的门诊随访，帮助这些患者完成好 力。我们增