中医方剂学第3章和解剂课件.ppt

和 解 剂 一、概念：凡具有和解少阳、调和肝脾、调和肠胃、调和寒热等作用，用以治疗少阳病、肝脾不和、肠胃不和、寒热错杂等病证的一类方剂，统称为和解剂。属于“八法”中的“和法”。 二、分类与适应证： 1.和解少阳 — 用于少阳病（半表半里证）； — 小柴胡汤、蒿芩清胆汤。 2.调和肝脾 — 用于肝脾不和之证。 — 四逆散、逍遥散、痛泻要方。 3.调和肠胃 — 用于邪犯肠胃，肠胃不和， 寒热错杂,升降失调之心下痞证。 — 半夏泻心汤。 伤寒少阳病的特点： 病位：半表半里 病势：太阳传少阳—正气受损 病变特点： 正邪相争 胆火上炎 气机阻滞 津液壅滞 用药特点： 半表半里 透邪外出 柴胡 青蒿 黄芩 正气不足 益气扶正 人参 大枣 甘草 胆火上炎 清泄胆热 黄芩 青黛 气机郁滞 疏畅气机 柴胡 陈皮 枳壳 津液壅滞 祛除水湿 半夏 茯苓 1.小柴胡汤证的病机、治法、组方原理及用法 2.小柴胡汤配伍生姜、半夏的意义 方歌 小柴胡汤和解供，半夏人参甘草从， 更用黄芩加姜枣，少阳百病此为宗。 少阳病 “血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，……小柴胡汤主之。” 《伤寒论》 2.妇人伤寒，热入血室证。 * 指妇人月经期间，外受风寒，化热内传，热与血相互搏结，故见经水不当断而断，又见少阳寒热往来等证候者。 3.疟疾、黄疸及内科杂病见少阳证。 【病机】邪聚少阳，胆胃不和。 【治法】和解少阳。 用量特点： 柴胡为人参、甘草的一倍以上。 1、若胸中烦而不呕，为热聚于胸，去半夏、人参，加瓜蒌以清热理气宽胸； 2、渴者，是热伤津液，去半夏，加天花粉以生津止渴； 3、腹中痛，是肝气乘脾，宜去黄芩，加芍药以柔肝缓急止痛； 4、胁下痞鞭，是气滞痰郁，去大枣，加牡蛎以软坚散结； 5、心下悸，小便不利，是水气凌心，宜去黄芩，加茯苓以淡渗利水； 6、不渴，外有微热，是表邪仍在，宜去人参，加桂枝以解表 7、咳者，是素有肺寒留饮，宜去人参、大枣、生姜，加五味子、干姜以温肺止咳； 8、热入血室证兼气滞者，加香附、苏梗、枳壳； 9、兼血瘀者，加归尾、桃仁、元胡； 10、兼热伤阴血者，加生地、丹皮； 11、黄疸者 加茵陈、山栀子。 3.现代运用： 常用于感冒、流行性感冒、疟疾、慢 性肝炎、肝硬化、急慢性胆囊炎、胆结石、急性胰腺炎、胸膜炎、淋巴腺炎、中耳炎、产褥热、急性乳腺炎、睾丸炎、胆汁返流性胃炎、胃溃疡等属少阳证者。对于感冒寒热不解或低烧不退、功能性低热等效果较好。 〖典型病案〗 张某某，男，45岁。 主诉：反复高热不退。 病史：2年前始发热，反复高烧近2年。每于发热前先发冷，继则发热，体温39℃以 上。西医查找不出病因、病灶，抗生素治疗2～3天热退，过一周余仍发作如前 。查患者饮食、二便、心肺均正常，只是脉象稍弦细。 诊断：中医：少阳证。 西医：不明原因高热。 治则：和解少阳 方药：小柴胡汤加减。柴胡22克，黄芩12克，半夏9克，党参12克，青蒿12克，白薇 12克，生地9克。 按语：本病例为典型的少阳证寒热往来，故以小柴胡汤加减治疗。因病程过久，多次 发热而伤阴，故加青蒿以清深入骨间阴分之邪；白薇凉血清热，治发热定时 ；生地甘寒益阴，清热降火。6剂后病愈，未再发作。 难点： 1.大柴胡汤主治、用药与小柴胡汤的区别 2.大柴胡汤不用人参、甘草之理？ 方歌 大柴胡汤用大黄，枳实芩夏白芍将， 煎加姜枣表兼里，妙法内攻并外攘。 往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解或协热下利，苔正黄，脉弦数有力。 大柴胡汤——处方分析 君：柴胡、黄芩 和解少阳 臣：大黄、枳实 内泄热结 佐： 半夏 生姜 白芍 — 益阴柔肝缓急止痛。 　　 使（兼）：大枣 — 和中、调药。 2、常用于治疗胆道疾患 （1）胆道疾患的常见病理特征 胆热（上炎、犯胃） 肝胆气郁 胆阻（结石、黄疸等） （2）常用方法： 清利胆热 疏肝理气 利胆 归纳为“清、疏、通、利” 大黄—通腑、利胆退黄 柴胡—疏肝利胆 黄芩—清泄胆热 芍药—缓急止痛 临床分型： 1、蒿芩清胆汤的主治、功效及主要配伍意义 2、蒿芩清胆汤主治、用药与小柴胡汤的区别 方歌 蒿芩清