ICU中锁骨下静脉穿刺术临床应用863例.pdfVIP

维普资讯 · 110· CHINAJOURNALOFEMERGENCYRESUSCITATIONANDDISASTERMEDICINEFebruary2008，Vol3，No．2 · 临床经验交流 · lCU中锁骨下静脉穿刺术临床应用863例 梁文胜 张志博 牛涧峰 刘伟恒 【中图分类号】 R472．9 【文献标识码】 A 【文章编号】 1673—6966(2008)02—0110-03 重症监护病房(intensivecareunit，ICU)危重患者 应指 向胸锁关节处，进针的深度通常为 2．5～4．0em，操 的救治工作强度大，良好的静脉通路对危重患者的生 作者要边进针边抽吸，见回血后再稍插入少许即可。 命支持非常重要。锁骨下静脉穿刺中心静脉置管术(以 1．2．2 锁骨下穿刺法 采取肩部垫枕的仰卧头后垂 下简称 “锁穿”)建立静脉通路具有广泛的临床实用价 位，头偏向对侧，穿刺侧的肩略上提、外展。选择锁骨中 值：监测血流动力学，注射抢救药物，输注高渗静脉营 外 1／3交点，锁骨下方 1～2em处为穿刺点；左侧选择 养、血管活性药物和高浓度药物，静脉采血，心脏临时 锁骨 中点下 2em。针头与胸部纵轴角度为45。，与胸壁 起搏，血液净化治疗等，且易于固定，方便医疗及护理 平面角度呈 l5。，进针 3～5em。 操作，减少工作量，是一种快捷、有效的抢救和监测技 穿刺见回血成功后，沿穿刺针送入导丝，沿导丝用 术。经锁骨下静脉穿刺是临床建立中心静脉通路最常 扩张器扩张皮肤，再沿导丝送入中心静脉导管成人右 用的方法，又分为锁骨上入路锁骨下静脉穿刺中心静 侧 15em深，左侧 17em，缝合固定，敷料覆盖 。 脉置管术(以下简称 “锁骨上 ”)、锁骨下入路锁骨下静 1．3 适应证和禁忌证的掌握 脉穿刺 中心静脉置管术 (以下简称 “锁骨下”)。现就我 1．3．1 适应证 ①急诊及危重症患者抢救治疗需要 院ICU近5年实施锁骨下静脉穿刺中心静脉置管术 良好的静脉通路，但外周静脉不能满足要求者；②怀疑 863例进行回顾性分析，总结不同入路成功率及中心 有效血容量不足、休克或心功能不全而需要血流动力 置管的并发症，报告如下。 学监测；③周围静脉穿刺困难如高度浮肿、烫伤、烧伤 且需长期静脉用药者；④不能正常进食需要较长时间 1 资料和方法 胃肠外营养支持治疗者；⑤需要血液净化治疗者。 1．1 一般资料 1．3．2 禁忌证 绝对禁忌证：①急性或亚急性细菌性 本组 863例，其中男465例，女 398例，年龄 1d～ 心内膜炎；②穿刺部位局部感染。相对禁忌证：①已全 9l岁，平均 (46．8+26．1)岁。疾病分类 ：各种重症休克 身肝素化或凝血机制有严重障碍者；②严重肺气肿患 329例、重症呼吸衰竭 123例、急性肝功能衰竭 25例、 者：③胸廓畸形或做过胸部手术致原来解剖结构不清 急性肾功能衰竭 30例、重症感染 68例、肺动脉栓塞 楚者；④躁动不能配合者。 l2例、中毒 53例、心衰 l3例、心肺复苏后高级生命支 1．4 统计方法 持 l6例、重症烧伤 11例、多发伤 3l例、脂肪栓塞综合 应用 SPSS10．0软件包统计处理，计数资料应用 x 征 6例、重度水电解质紊乱酸碱失衡 11例、溺水 5例、 检验，P值0．05为差异有统计学意义。 自缢2例、急性多脏器功能障碍综合征 128例 。