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　　CDC的指南和调查胃肠炎暴发的建议----管理论文 --CDC的指南和调查胃肠炎暴发的建议 20世纪70年代早期,腹泻病毒发现前,仅在有限的胃肠炎人群中检出了病原因子。随着Norpton病毒克隆和序列的突破,导致发展了敏感的分子分析(即RT-PCR)、核苷酸杂交探针和酶链免疫吸附分析(ELISA),用来作为杆状病毒表达病毒抗原。采用这些分析研究者证明了大多数明尼苏达州食传性胃肠炎暴发和在1996年1月至1997年6月间,报告给CDC的90起非细菌性胃肠炎暴发疫情中的96%是由Norwalk样病毒引起的。这些数据证明NLVs是美国非细菌性胃肠炎暴发的一个普遍病因,而且在其它国家也报告了相似的一些发现。 除了改善NLVs所致胃肠炎暴发的检出率以外,实验室方法的进展还需要这些暴发的精确流行病学调查。在与污染水、牡蛎和其它食物项目相联系的新近暴发报告中进展良好。通过流行病学观察表明,在某些暴发中来自不同地理场所的病人中检出了遗传学完全相同的NLVs株,提供的实质性证据支持了病例中的联系。在其它暴发中,来自病人检出株的一连串完全相同的NLVs涉及媒介物的检查中证实了所致病因的联系。 虽然诊断方法的进展已改善了胃肠炎暴发的调查,但还需调查者准确及时地采集临床和环境样本以及调查期间的实验室协作。本文回顾了近期NLVs诊断的进展,并提供了CDC的指南和调查胃肠炎暴发的建议,包括采样方法、预防和控制暴发。 NLVs的生物学和流行病学 分类:Norwalk样病毒是遗传学原型株和抗原不一样的单股DNA病毒,以往叫小圆形结构病毒(SRSVs),被分类为家族Caliciviridae的Norwalk样病毒类。Calicivirdae家族的其它类包括“Sapporo样病毒”,它有儿童和成人中也可引起胃肠炎,而Lagovirus和Vesivirus两者中无一种是人类病原体。NLVs可被分成三个独特的生殖群:G1、G11T G111。NLVs的G1和G11可感染人类,并分别包括5和10遗传簇,NLVs的G111可感染猪和母牛。 临床特征:NLV所致胃肠炎平均潜伏期为12-48小时,极少可能为12-60小时。患病特征为急性发作恶心、呕吐、腹部痉挛和腹泻。在儿童中呕吐更为多见,而成人多见腹泻。病人可只有呕吐,首次鉴定的疾病为“冬季呕吐疾病”。经常报告的症状为头痛、发热、寒战和肌痛。虽然由NLV胃肠炎引起严重脱水危及生命的情况罕见,但该结果可在疑似病人中发生(特别在健康状况较差的年龄较大的人群中)。迄今为止,未报告NLV感染的长期后遗症。传染方式:粪口蔓延也许是主要的NLV传染方式。在暴发期间,空气传播和污染物传播也可促进蔓延。暴发期间经常发生最初病例接触被粪污染的媒介物(食物或水)引起,而第二、第三个病例由人对人传染引起。1996年1月至2000年11月间,报告给CDC的NLV胃肠炎暴发348起,涉及食物的占39%,人与人接触占12%,有关水的占3%,18%不能与特定传染方式相联系,还有28%无资料。 以往研究者相信NLV胃肠炎痊愈后48-72小时仍然有传染性。但是,新近研究采用更敏感的诊断分析证明该观点需要进一步评估。1994年50例志愿者按接触NLV的研究表明,有82%的人成为感染者,这些感染者中有68%的人患病,而其余32%为无症状者。口服病毒后15小时开始在粪中排泄病毒,并在口服病毒后25-72小时为排出高峰。想不到的是病毒抗原能在有症状和无症状人群两者中潜伏7天后收集的大便样本中通过ELISA检出。在最近的一个感染志愿者的研究中,大便中病毒抗原可在口服病毒后≤2周内检出。来自暴发调查的奇闻轶事也证明病毒排出期可发生延长并缺乏临床病症。但是,这些研究发现的流行病学意义是不清楚的。对研究疾病康复后病毒抗原检出是传染病毒的证据或正当的可溶抗原,需进行附加研究,并评估病毒排出的最长时间。因此控制措施应着重于最大可能传染性的日期界限上。 NLVs的特性促进其在流行期蔓延传播(表1)。NLVs的低感染剂量(即--污染和后来的人对人NLV传播是预防NLV胃肠炎暴发和蔓延的关键。 食物携带的传播:理论上说,任何食物均可通过粪便潜在污染引起NLV感染。可是,某些食物比其它食物更易引起NLV胃肠炎暴发。如:水生贝壳类动物(例如牡蛎或蛤),有在其组织中浓缩收集污染水中NLV的趋向,而且即使符合细菌学卫生标准也可能包含NLV。此外,烹调(例如蒸汽)不可能完全灭活NLV。测定收集水中人类废物污染程度,获得水和水生贝壳类动物病毒污染常规监测的可靠指示器是预防水生贝壳类动物相关NLV胃肠炎暴发的有用方法。 受到感染的食物处理者污染食物是另一个常见的NLV胃肠炎暴发原因。由于NLV的低感染剂量和大便中病毒的高浓度,即使有限的污染也可导致实质性暴发。需要处理的食品预先准备好而没有以