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纤支镜气管插管技术与困难气道处理 东直门医院麻醉科 纤支镜构造图 纤支镜气管插管适应症（一） 先天或后天发育过程中出现的解剖异常，表现为：短颈、下颌退缩、龅牙、口咽腔狭小、高腭弓、上颌骨前突、错位咬颌、下颌骨增生肥大、会厌过长或过大等，这些因素均使声门暴露困难，导致插管困难。 坏疽性口炎、周围扁桃体脓肿、会厌炎、喉水肿等。非感染性炎症：类风湿性疾病和强直性脊椎炎，都会造成颈椎强直。 纤支镜气管插管适应症（二） 创伤后引起上呼吸道出血、异物阻塞、登骨骨折甚至移位。 口腔、咽喉、颌面组织缺损，移位以及疤痕粘连。 下颌骨折致舌后附、牙列错位和牙关紧闭。 烧伤后疤痕增生致小口畸形，颏胸粘连。 纤支镜气管插管示意图 纤支镜气管插管步骤（一） 一般采用仰卧位，操作者在患者头部前端 将气管导管套入纤支镜导管并固定 一般采用经鼻咽部、口腔或经气管切开处套或气管切开创口进入 纤支镜气管插管步骤（二） 开启冷光源，调节屈光调节环，调好视野明晰度，术者左手紧握纤支镜末端插入。 助手可协助托起患者下颌，让操作者获得较大的操作空间。 拨动角度调节钮(左手)，右手将纤支镜徐徐送人，经过鼻咽、口咽后向下进入喉部，在会厌下方见到声门，慢慢接近声门，嘱病人深吸气时，将镜子送入气管内。 纤支镜气管插管步骤（三） 纤支镜前端进入声门后继续进入直至看见隆突 左手固定，右手将气管导管送入气管 如遇到阻力勿用力过猛，事先可用凝胶润滑气管导管，一边送管一边顺时针旋转 镜下会厌与声门 镜下主气管与隆突 插管型喉罩(ILMA) 插管型喉罩(ILMA) 插管型喉罩(ILMA)置入步骤 将病人头处于正中位 将ILMA顺着病人的上切牙后面以一定弧形沿着硬、软腭推进，到位后，气囊充气，接呼吸机，待证实位置正确后，将润滑了的气管导管经ILMA插入气管内，并将导管气囊充气。一旦位置正确，放掉通气罩气体，折掉气管导管之接头，拔除ILMA 插管型喉罩优点 经ILMA插入气管导管，其成功率高于LMA。 多次试插气管内插管时期，可经ILMA进行通气，降低低氧血症的发生。 置入ILMA不需要调整头部位置，适用于颈椎疾患的病人。 盲插ILMA不需要手指置入口腔内。 困难气道的定义 困难气道是指经过常规训练的麻醉医师的管理下患者发生面罩通气和/或气管插管困难。 面罩通气困难是指在面罩下给予纯氧和正压通气的过程中出现通气不足，致使麻醉前SpO290%的患者无法维持SpO290%以上。 喉镜暴露困难是在常规喉镜下无法看到声门的任何一部分。 气管插管困难指常规喉镜下插管时间大于10分钟或尝试3次以上插管失败。 困难气道的预测（一） 张口度：指最大张口时上下门齿的距离，正常大于或等于3cm（2指）。 甲颏间距：指患者头后仰至最大限度时，甲状软骨切迹至下颌骨颏突间的距离。大于或等于6.5cm，插管无困难；6 ~ 6.5 cm间，插管有困难，但可在喉镜暴露下插管；小于6cm（3指），则无法用喉镜进行插管。 困难气道的预测（二） 颈部屈伸度：患者作最大限度地屈颈到伸颈的活动范围。正常值大于90度，从中立位到最大后仰位可达35度；小于80度，插管有困难。 困难气道的预测（三） Mallampati 试验 患者端坐，面向检查者，用力张口伸舌至最大限度，根据咽部结构可见度进行分级 困难气道的预测（四） Cormack-Lehanefen分级 已预料困难气道处理流程图 清醒，表面麻醉 保留自主呼吸 喉镜试显露 有创方法 取消手术 无创方法 插管成功 直接插管 或快速诱导 纤维气管镜 喉镜/探条 光棒 经鼻盲插 可视喉镜 喉罩/插管喉罩 可见声门 插管失败 不见声门 插管失败 未预料困难气道处理流程 全麻诱导 气道测试，能否控制气道 喉镜观察声门 面罩可通气 选择非急症气道工具 面罩不能通气 置入喉罩 喉罩可通气 喉罩不能通气 喉罩/喉罩插管 唤醒病人 寻求帮助 插管探条与光棒 调整喉镜 选择可视喉镜 急症气道 工具 直接插管 食道-气管 联合导管 可视光棒 环甲膜穿刺 通气 纤维气管镜 yes No 谢谢！