常见宫颈疾病的诊治课件.pptVIP

目前确定的HPV类型有110余种， 其中约40多种与生殖道疾病相关， 约20多种与肿瘤相关， 高危型： 16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68,73,82，亚型CP8304型 低危型：6,11,40,42,43,44,54,61,70,72,81,cp6108 可能高危： 22,66,53 HPV亚型的地域分布 HPV亚型在我国人群中的流行情况 西藏地区HPV流行 总感染率19.5% 高原地区藏族妇女感染频率最高的前10位依次为 HPV 16、58、52、53、18、31、39、CP8304、68、66 ——才仁卓玛.高原地区藏族妇女宫颈人乳头瘤病毒感染各亚型分布状 况调查.中国计划生育学杂志，2014，22（6）：399-402 HPV基因组 三 个区域： 非编码的上游调节区（URR） 早期开放阅读框 晚期编码区 HPV持续感染 HPV基因与细胞相互作用 E2基因整合，E2蛋白失活 E6、E7基因过表达 E5干预EGFR，促进病毒癌基因的转化功能 E6、E7蛋白分别抑制P53 、pRb基因活性 调节细胞hTERT转录，激活端粒酶 细胞分化失调 宫颈上皮内瘤样病变 癌症 2013年ACOG筛查策略 方法 间隔 ＜30 细胞学 3年 ≥30，＜65岁 细胞学+HPV 5年 醋酸白试验在筛查中的作用 方法： 棉签清除宫颈表面分泌物后，敷以3~5%冰醋酸，1分钟后观察宫颈及阴道上皮颜色变化。病变部位变为白色，持续时间越长，白色程度越重，病变越严重。 2013年ACOG临床指南 指南撷英： （1）宫颈癌筛查应从21 岁开始，年龄＜21岁的女性不应行巴氏试验或人类乳头状病毒检测。 （2）年龄在21-29 岁之间的女性应每3 年做一次巴氏试验；该年龄段女性不应进行HPV 检测，除非巴氏试验检查异常者。 （3）年龄在30-65 岁的女性应每5 年行巴氏试验加人类乳头状病毒检测（称为“联合测试”）。这是首选的，也可每3 年行一次单纯巴氏试验。 （4）年龄＞65 岁、定期巴氏试验结果正常的女性，不需行宫颈癌筛查。一旦停止筛查，不应再次进行。有严重子宫颈癌前病变的女性在确诊后，即使持续筛查时＞65 岁，也需至少测试20 年。 （5）行子宫切除术但切除原因与宫颈癌无关的女性，没有宫颈癌或严重癌前病变的女性不应进行筛查。 （6）已接种抗人类乳头状病毒疫苗的女性也遵循针对所属年龄组的筛查建议。 常见宫颈疾病的诊治 叶敏娟 重新认识宫颈糜烂 宫颈疾病的分类及治疗 HPV的流行病学特点 宫颈疾病的筛查及预防 柱状上皮：表面呈红色细颗粒状，外观“糜烂”样，分泌碱性粘液，主要分布于宫颈管 鳞状上皮：覆盖在宫颈阴道部，表面粉红光滑 柱状上皮与鳞状上皮交接处称为“鳞柱交界区”，是宫颈癌的好发部位。 青春期前 绝经期 体内雌激素水平低下 柱状上皮往颈管生长，鳞柱交界内移至颈管内 青春期 生育期 体内雌激素水平较高 柱状上皮往外生长，鳞状交界外移 2008年起，已取消“宫颈糜烂”，更名为“宫颈柱状上皮异位”。 宫颈疾病分类 损伤 炎症 宫颈湿疣 癌前病变（宫颈上皮内瘤变） 肿瘤 急性宫颈炎症 临床表现： 阴道分泌物增多 经间期出血 性交出血 阴道检查： 宫颈充血、水肿，接触性出血，粘液脓性分泌物 病原体： 性传播性疾病病原体（如淋病奈瑟菌及沙眼衣原体） 内源性病原体（如细菌性阴道病病原体及生殖支原体） 部分病原体不清 治疗 ——对获得病原体者，针对病原体选择抗生素 ——经验性治疗者应优先针对淋球菌和衣原体，尽可能覆盖需氧菌、厌氧菌、支原体、衣原体。 妊娠期用药建议使用头孢菌素及阿奇霉素治疗 单纯淋病奈瑟菌性宫颈炎 主张大剂量、单次给药，常用药物为第三代头孢菌素： ——头孢曲松钠250mg，单次肌注 ——头孢克肟400mg，单次口服 头孢过敏者，可用大观霉素4g，单次肌注 衣原体性宫颈炎 ——四环素类 多西环素：100mg Bid*7d ——红霉素类 阿奇霉素：1g 单次口服 红霉素：500mg，Qid*7d ——喹诺酮类 氧氟沙星：300mg Bid*7d 左氧氟沙星 500mg Qd*7d 莫西沙星 400mg Qd*7d 注意事项 1、因淋病奈瑟菌性感染常合并衣原体感染，若为淋病奈瑟菌性宫颈炎，用药上需注意联用抗衣原体药物 2、若合并细菌性阴道病者可加用甲硝唑片 0.4 Bid*7d 3、可阴道辅助用药