发病机制及发病机制.docVIP

发病形式 发病形式主要取决于疾病开始阶段正邪斗争的性质和强度的差异。由于邪气的种类、性质、强弱和致病途径不同，以及人体体质和正气强弱的差异，因此在发病形式上也各不相同，主要有感而即发、伏而后发、徐发、继发、复发等几种形式。 ??? （一）感而即发 ??? 感而即发，又称“卒发”、“顿发”，是指机体感邪后随即发病。常见于新感外邪较盛、疫气致病、情志过激、中毒（误食、接触或吸入有毒物）、各种外伤及虫兽伤等所致的疾病。这类疾病常表现出急暴突发的特点，没有明显的潜伏期。 ??? （二）伏而后发 ??? 伏而后发，又称伏邪发病，是指感受某些病邪后，经过一段潜伏期，然后在一定的诱因作用下，或在机体抵抗力下降病邪在体内繁殖发展的情况下，才出现明显的临床症状和体征而发病。如肺痨（肺结核）、破伤风、狂犬病、艾滋病等。另外，还有一类情况，即原先感受的邪气不太强，或对疾病的治疗不彻底，使余邪留而未尽，或邪气所伏部位特殊不易驱除而伏藏于内，一旦由于某种因素导致气血失调，正气受损或遇新感诱因，伏藏体内之邪又可萌动，发为新病，也称为伏发。《内经》把这种久留的病邪称之为“故邪”。故邪内留，往往复因情志变动、饮食失宜、气候寒热变化等诱因而发病。 ??? （三）徐发 ??? 徐发，又称缓发，指徐缓发病，与卒发相对而言，疾病呈渐进性病理变化过程。疾病徐发，与致病因素的种类、性质，以及患者的体质状况有关，多见于外感湿邪，或年高体虚，机体反应能力低下，或忧愁思虑过度、房事不节、饮食偏嗜等致病，引起机体渐进性的病理改变，积以时日，久而成病，逐渐表现出明显的临床症状和体征，多为慢性、迁延性疾病。 ??? （四）继发 ??? 继发，是指在原有疾病的基础上，继而发生新的疾病。继发病必然以原发病为前提，二者有密切的病理联系，但继发病也不一定都是原发病的病理延续。如小儿蛔积日久，或慢性腹泻，可继发“疳积”；肝病胁痛、黄疸，失治误治，可继发癥积、鼓胀。 ??? （五）复发 ??? 复发，是指疾病已经好转，或经治疗临床症状已经消失，经过一段时间原病再度发作，也称再发、复病。它是一种特殊的发病形式，也是一定条件下正邪斗争的反映。 ??? 1．复发的基本条件 ??? 对于引起疾病复发的原因，可从病邪、正气、诱因三方面来加以认识。 ??? （1）首要条件：余邪未尽是复发的首要条件。疾病初愈，病邪已去大半，犹未尽除，正因为尚有未除尽之余邪，才为复发提供了必要条件。若邪已尽除，则不可能复发。 ??? （2）必备因素：正虚未复是疾病复发的必不可少的因素。疾病过程中必然导致正气受损，疾病初愈，正气尚未完全恢复。若正气无虚，则必能驱邪至尽，亦不致出现旧病复发。 ??? （3）直接因素：诱因是导致复发的直接因素。在疾病少愈之时，若饮食不当，用药不慎，情志过激，劳累过度或复感新邪，均可或助邪或伤正，导致疾病的重新发作。 ??? 2．复发的特点 ??? 复发是疾病过程连续性的特殊表现形式，其主要特点：一是疾病的复发大多具有一定的诱因；二是其临床表现类似初病，但决不仅仅是原有病理过程的再现，而是有诱发因素作用于旧疾之宿根，机体遭受到再一次的病理性损害，其损伤更复杂、更广泛，病情更重；三是复发的次数越多，静止期的恢复就愈不完全，预后也就愈差，并常可遗留下后遗症。 ??? 3．复发的主要类型 ??? 由于病邪的性质不同，人体正气的盛衰各异，因而复发大体上可以分为疾病少愈即复发、休止与复发交替和急性发作与慢性缓解期交替等三种类型。 ??? （1）疾病少愈即复发：多见于较重的外感病恢复期。此时若将息治疗得当，一般不会复发，如果饮食不慎，用药不当，或过早操劳，使正气受损，余火复燃，就会引起复发。如湿温恢复期，病人脉静身凉，疲乏无力，胃纳渐开，若安静休息，进以清淡易于消化的半流质饮食，自当逐渐康复。若饮食失宜，进食不易消化的偏硬或厚味饮食，则食积与余热相搏，每易引起复发，不但身热复炽，且常出现腹痛、便血，甚至危及生命。 ??? （2）休止与复发交替：此种类型在初次患病时即有宿根伏于体内，虽经治疗，症状和体征均已消除，但宿根未除，一旦正气不足，或感新邪引动宿根，而致旧病复发。例如哮喘病，有痰饮宿根胶着于胸膈，休止时宛若平人，但当气候骤变，新感外邪引动伏邪，或过度疲劳，正气暂虚，无力制邪，使痰饮上泛壅滞气道，肺气不畅，则见呼吸不利，张口抬肩而息，喉中痰鸣如拽锯，哮喘复发。经过适当治疗，痰鸣气喘消除，又与常人无异。但胸膈中宿痰不除，终有复发之虞。 ??? （3）急性发作与慢性缓解期交替：即慢性疾病症状较轻的缓解期与症状较重的急性发作期的交替。例如胆石症，结石为有形之病理产物，会阻碍气机，而致肝气郁结。当肝气疏泄正常，腑气通降适度时，病人仅感右胁下偶有不适，进食后稍觉饱胀，是谓慢性缓解期。若因情志抑郁，引起肝失疏泄，