心力衰竭型诊断.doc

N类心衰 舒张性心力衰竭 舒张性心衰（DHF）是由于左心室舒张期主动松弛能力受损和心肌顺应性降低，心肌细胞肥大伴间质纤维化使其僵硬度增加，导致左心室在舒张期的充盈受损，心搏量减少，左室舒张末期压增高而发生的心衰。单纯性舒张性心衰占心衰患者的20%～60%，预后优于收缩性心衰。舒张性心衰可单独存在，也可与收缩功能障碍同时出现。舒张性心衰多见于有 HYPERLINK /subview/6632/6632.htm \t _blank 高血压、 HYPERLINK /subview/923/923.htm \t _blank 糖尿病、左室肥厚的老年女性，并常有冠脉疾病或 HYPERLINK /subview/113447/113447.htm \t _blank 房颤者。 病因 引起舒张性 HYPERLINK /subview/76002/76002.htm \t _blank 心力衰竭的原因主要有： 1.影响左室松弛性能的疾病 如高心病、 HYPERLINK /subview/124794/124794.htm \t _blank 肥厚型心肌病、老年人 HYPERLINK /subview/79772/79772.htm \t _blank 心脏病和 HYPERLINK /subview/923/923.htm \t _blank 糖尿病等。 2.影响左室僵硬度的疾病 如心肌 HYPERLINK /subview/665679/665679.htm \t _blank 淀粉样变性、限制型心 HYPERLINK /subview/1315702/1315702.htm \t _blank 肌病和心内膜纤维化等。 3.影响心室间相互作用的疾病 如 HYPERLINK /subview/368977/368977.htm \t _blank 房间隔缺损、 HYPERLINK /subview/431929/431929.htm \t _blank 肺动脉高压及急性肺 HYPERLINK /subview/1179266/1179266.htm \t _blank 动脉栓塞等。 4.影响左室充盈的疾病： 如缩窄性 HYPERLINK /subview/76102/76102.htm \t _blank 心包炎、大量 HYPERLINK /subview/530668/530668.htm \t _blank 心包积液及快速性 HYPERLINK /subview/1177540/1177540.htm \t _blank 室性心动过速等。 临床表现 舒张性 HYPERLINK /subview/76002/76002.htm \t _blank 心力衰竭同收缩性 HYPERLINK /subview/76002/76002.htm \t _blank 心力衰竭具有类似的症状和体征。患者常有 HYPERLINK /subview/6632/6632.htm \t _blank 高血压等基础疾病。心衰早期表现为不明原因的疲乏，运动耐力下降，心率每分钟增加15～20次，可能是左心功能降低的早期征兆。继而可出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、高枕睡眠等，患者可能出现腹部或腿部 HYPERLINK /subview/10051/10051.htm \t _blank 水肿，并以此为首要或惟一症状就诊。患者运动耐量损害是逐渐发生的，未引起患者注意，除非仔细寻问日常生活能力发生的变化。 舒张性 HYPERLINK /subview/76002/76002.htm \t _blank 心力衰竭也可以出现急性 HYPERLINK /subview/76002/76002.htm \t _blank 心力衰竭症表现：患者感到呼吸极度困难，迫坐呼吸，表情恐惧，烦躁不安，频繁咳嗽，咯大量白色或血性泡沫状痰液，面色苍白，口唇青紫，大汗淋漓，四肢湿冷，两肺满布湿啰音，可有舒张期奔马律，脉搏增快，可呈交替脉，严重者可出现 HYPERLINK /subview/795973/795973.htm \t _blank 心源性休克。 检查 超声心动图上左室舒张功能不全的主要表现为： 1.早期松弛受损型 表现为E峰下降和A峰增高，E/A减小； 2.晚期限制型充盈异常 表现为E峰升高，E峰减速时间缩短，E/A显著增大； 3.中期假性正常化充盈 界于以上二者之间，表现为E/A和减速时间正常。松弛功能受损、假性正常化充盈和限制性充盈分别代表轻、中、重度舒张功能异常。 诊断 患者符合下列条件时，可作出诊断： 1.有心衰的典型症状和体征； 2.LVEF正常（或轻度下降≥45%），左心室形态正常； 3.有基础 HYPERLINK /subview/79772/79772.htm \t