急性腹痛的鉴别诊断课件.ppt

急性腹痛的鉴别诊断 东阳市人民医院巍山院区 孙明良 引起急性腹痛的原因 　可略分为二类： 由于腹内脏器病变所致者。 由于腹外脏器或全身性病变所致者。 急性腹痛疾病的诊断步骤 迅速作细致的病史询问、体格检查和有选择的作一些必要的辅助检查。 综合全面材料进行分析，确定病变的部位、性质和病因，作为冶疗的依据。 问诊的内容 急性腹痛与发病年龄、性别、婚否、职业的关系 既往病史和起病诱因 急性腹痛的部位 急性腹痛的性质与程度 急性腹痛的放射痛 急性腹痛与伴随症状的关系 体格检查 一般检查　 胸部检查 腹部检查 实验室检查 影像学检查 分析、诊断 年龄、性别、婚否、职业的关系 幼年期：肠套、嵌顿疝、胆道蛔虫 青壮年：兰尾炎、胰腺炎、胃十二指肠穿孔 中老年：胆囊炎、胆石症、消化系肿瘤 女性：卵巢囊肿扭转、急性输卵管炎 已婚生育期女性：异位妊娠破裂 铅接触史：铅中毒绞痛。 既往病史和起病诱因 胃十二指肠穿孔：慢性上腹痛病史 胆绞痛、肾绞痛常有既往类似发作史 排蛔史：胆道蛔虫症、蛔虫性肠梗阻 腹部手术史或结核性腹膜炎史：机械性肠梗阻 突然改变饮食：急性肠夽迭 暴饮暴食：胃十二指肠穿孔、胰腺炎、急性胃扩张 进食油腻食物：胆绞痛 急性腹痛的部位 有些能指出部位，且往往是发病部位：胃十二指肠穿孔、胆囊炎、胆石症、胆蛔。 有些腹痛与部位关系不明显：兰尾炎早期 有些痛在腹部，病变于腹外器官 有些既腹痛又腹外痛：胆绞痛、尿结石 急性腹痛的性质与程度 胃十二指肠穿孔 胆绞痛、肾绞痛、肠绞痛 阵性性钻顶样痛：胆道胰管或兰尾蛔虫梗阻特征。 持续性痛往往是腹内炎症疾病：腹膜炎、胰腺炎、兰尾炎 持续性痛加阵发性加重：往往炎症伴梗阻如胆结石伴感染 急性腹痛的放射痛 向右肩背部放射 左腰背部放射：胰腺炎 肩痛：膈肌腹面受刺激如1/3胃十二指肠穿孔、肝脓肿向横膈突破 腰骶部：子宫直肠 痛 会阴部及大腿根部：尿结石 急性腹痛与伴随症状的关系 伴血尿 伴腹泻 肠梗阻 血便：肠套、绞窄性肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、缺血性肠炎、腹内大血管急性阻塞 腹痛伴畏寒发热：梗阻胆管炎、脓肿、大叶性肺炎 腹痛伴休克 ：梗阻性化脓性胆管炎、胰腺炎、绞窄性肠梗阻、胃穿孔、心梗等 一般检查胸部检查 腹部检查 视诊：裸露全腹、腹式呼吸减弱或消失、舟状腹、全腹胀、左上腹胀、不对称性胀、逆蠕动波 触诊：1、压痛、肌紧张、反跳痛。胃穿孔。胰腺炎。肌紧张程度：细菌性、阿米巴、腹内出血比较。老年人腹膜 炎。2、往往 压痛部位是病变所在。3、肿块：炎症、胀大的胆囊肠袢囊肿扭转或肿瘤。 腹部检查 叩诊：肝浊音界缩小或消失。移动性浊音。 听诊：肠鸣音增强、减弱。 直肠指检 腹腔穿刺：血、渗出液、漏出液 实验室 例行检查：尿常规、血常规。 大便常规 血尿淀粉酶 尿TT 影像学检查 有指征时：X线、腹透、平片、钡剂灌肠造影。 超声：结石、肿块、积液、出血等 CTA\MRI:大血管病变 心电图。 内科门诊或急诊遇见下列情况时，应即请有关的临床科医生协助解决 急性腹痛局限于一处，压痛固定，定位明显，并伴有腹膜刺激征者。 腹部外伤后出现的急性腹痛，特别是疑有内出血者。 伴有急性胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻或急性腹腔脏器扭转征象的急性腹痛。 妇女病人发生急性下腹痛，伴有月经失常、白带或白带增多、或阴道出血者。 病人发病前健康状态相当良好，而突然发生腹痛，诊断未明，且经内科处理并无好转者。  腹腔脏器疾病所致的急性腹痛 1.腹腔脏器急性炎症 急性胃炎、急性胃肠炎 急性梗阻性化脓性胆管炎 急性胆囊炎 急性胰腺炎、胰腺脓肿 急性阑尾炎 急性出血性坏死性肠炎 急性局限性肠炎 回肠远端憩室炎（Meckel氏憩室炎） 急性结肠憩室炎 急性肠系膜淋巴结炎 急性原发性腹膜炎 急性继发性腹膜炎 急性盆腔炎 急性肾盂肾炎 2.胃肠急性穿孔 胃、十二指肠溃疡急性穿孔 胃癌急性穿孔 急性肠穿孔 3.腹腔脏器阻塞或扭转 胃粘膜脱垂症 急性胃扭转 急性肠梗阻　 胆道蛔虫病 胆石绞痛 急性胆囊扭转 肾与输尿管结石绞痛 大网膜扭转 急性脾扭转 卵巢囊肿扭转 妊娠子宫扭转 4.腹腔脏器破裂出血 肝脏破裂 脾破裂 异位妊娠破裂 卵巢破裂 5.腹腔脏器血管病变 肠系膜动脉急性阻塞 肠系膜动脉粥样硬化 肠系膜静脉血栓形成 急性门静脉血栓形成 急性肝静脉血栓形成 脾梗塞 肾梗塞 腹主动脉瘤 夹层主动脉瘤 6.腹腔脏器其他疾病 急性胃扩张 痛经 腹外脏器疾病（包括全身性疾病）所致的急性腹痛 1.胸部疾病 肋间神经痛 膈胸膜炎 急性心肌梗塞 急性心包炎 急性右心衰竭 2.中毒及代谢障碍疾病 慢性铅中毒 急性铊中毒　 糖尿病酮中毒 尿毒症 血卟啉病 低血糖状态 原发性高脂血症 低钙血症与低钠血症 3.变态反应及结缔组织病 腹型过敏性紫癜 腹型风湿热