内科胸腔镜教材.pptx

内科胸腔镜;内科胸腔镜与外科胸腔镜区别;内科胸腔镜检查指征;内科胸腔镜禁忌症;内科胸腔镜检查技术（Step by step）;Step1 影像学定位：胸部x线（后前位、侧位、倾斜位）；胸部CT；胸腔超声。;;Step2 建立人工气胸：理想距离：肺与胸壁≥10cm;a、胸膜腔存在积液情况： 1、患者坐位 2、胸腔穿刺 3、排出胸腔内液体 4、注入等量气体 5、量在800ml为宜，不少于300ml。 均可以不提前做气胸。;b、胸膜腔无积液情况下： 1、患者侧卧位，患侧上肢举向头顶； 2、穿刺部位：腋窝3-6肋间，背阔肌前缘； 3、锐性穿刺针-钝性穿：皮肤和肋间组织 壁层胸膜； 4、刺针-套管针：壁层胸膜。;Step3穿刺点选择：标准穿刺点：安全三角区： 边界：胸大肌后缘。 后边界：背阔肌前缘。下边界：腋中线上乳头水平肋间(约4、5肋间）。 自发性气胸：第3-4肋间； 胸腔积液：第5、6、7肋间； 肺组织活检：第4、5肋间； 后胸壁的病变：选择腋前线； 前胸壁的病变：选择腋后线。;Step4 确认体表标志：胸骨角；第10肋骨；第4肋骨。;Step5 患者体位：侧卧位；健侧朝下；上肢举高与身体呈一直角，下胸壁垫圆垫，使上面脊柱呈弓形，肋间隙变大。;Step6麻醉：;Step7胸腔镜的操作：皮肤消毒(范围按外科胸腔镜)→切开皮肤→钝性分离→Trocar垂直刺入→吸引液体（全部吸引干净）→观察胸膜腔内情况（胸膜、肺、纵→隔、大血管）→胸膜活检→留置闭式引流装置。;内科胸腔镜的临床应用：;恶性胸腔积液诊治;结核性胸腔积液的诊治;脓胸的诊治;气胸及支气管胸膜瘘的治疗?;血胸的治疗;其他病因所致胸腔积液的诊治;胸腔镜的并发症;胸腔镜下胸膜疾病表现;腺癌 （白色颗粒）;腺癌 （小结节）;腺癌 （Medium 结节） ;腺癌 （厚度不规则）;肺结核;恶性黑色素瘤胸膜转移（下图）;鳞状细胞癌 ;鳞状细胞癌;鳞状细胞癌;鳞状细胞癌;恶性间皮瘤（上皮）钙网膜蛋白(+) CAM5.2(+) EMA(+) 波形蛋白 (+) CEA (-) SP-A(-) ;经纤维支气管镜肺活体组织检查术;TBLB禁忌症;TBLB适应症;TBLB术前准备;麻醉方法;支气管肺泡灌洗术;适应症;禁忌症;术前准备