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失语症心理语言加工简介 首都医科大学 宣武医院 汪 洁 前言 近些年来，通过语言认知理论的不断发展与完善、认知神经心理学（cognitive neuropsychology, CNP）个案研究技术和功能核磁成像技术的发展，国际上对失语症的认识已经远远超出了经典的分类，对语言行为功能的诊断已经不是模糊分类（如感觉性失语、运动性失语等），而是功能模块化。通过使用CNP方法发展起来的语言认知加工模型，为我们提供了检查语言加工过程是否受损，以及受损的水平和损害的原因的逻辑思维方法，即假设检验法。这种方法为我们解释了许多失语症临床症状产生的原因，并有助于我们制定更合理的语言治疗计划。 传统的失语症分类流程图 CNP的三个假说 1. 认知系统的功能性结构在正常个体之间是相同的，即普遍性假说(universality hypothesis)。 2. 人类的智力活动是由多重模块的协同活动产生的，每个模块执行自己的认知加工功能，而不存在交互作用，即模块假说（modularity hypothesis)。脑损伤可以影响某些模块的运行，同时其它模块的运行是正常的。 3. 脑损伤病人的认知系统除了修改外，在功能上与正常人是一样的，即透明性假说(transparency hypotheie)。 听理解的加工及损害水平 1. 听觉分析：对语音进行辨别。 *损害：音位聋 2. 语音输入缓冲器：对语音进行暂时的储存。 *损害：语音保持障碍 3. 语音输入词典：将输入的音与音位性记忆存储相比较，确定两种音位（词形）是否匹配。 *损害：词形聋 4. 语义通达：从语音输入词典到语义认知系统 *损害：词义聋（听觉音位性词汇与语义系统之间的分离） 5. 语义认知：将听到的语音与概念义匹配 *损害：普遍的语义缺陷 听理解的加工及损害的五个水平  听语音 损害水平 1.音位聋（phoneme deafness） 2.听语保持广度受损 3.词形聋（word form deafness） 4.从语音输入词典到达语义系统—词义聋 5.普遍的语议缺陷（包括阅读） 视图命名的加工及损害水平 1. 视觉识别：将看到的视觉特征与视觉识别系统的结构性描述细节匹配，类似于字形输入词典。 * 损害：视知觉障碍 2. 语义认知系统：将视觉输入与概念义匹配。 * 损害：语义认知障碍，语义辨别困难、语义性错语 3. 语音输出词典：储存个体获得的有关词汇的读音，在此 提取恰当的音位形式。 * 损害：舌尖现象、迂回语、近音词误用、立即辨认出目标词。 视图命名的加工及损害水平 4. 语音输出缓冲器：是暂时的存储器，随后将言语信息的抽象音位表征进行语音编码。 * 损害：不能将音位性表征转化为它的语音序列。音位的位置置换、替代、省略、赘加等。 视图命名的加工与损害水平 视图 损害水平与命名困难的行为诊断 1. 视知觉障碍 2. 语义认知障碍： 词汇搜索阶段：语义性错语、语义辨别困难。语义联系的提示有帮助 3. 语义信息流中断：无关语词错语、语义性错语 4. 词汇性损害：选择接近目标的词条（词频效应） 舌尖现象（tip of tongue）、迂回语、立即辨认出靶词 5. 音位性损害：音位的位置置换、替代、省略、赘加、遗漏等（词长效应） 6. 运动计划损害：言语失用、寻找发音动作 复述的加工及其损害 复述的三条通路： 1. 词汇-语义通路；能够复述词并能够理解它 。 * 损害：语义认知系统以上的通路受损，导致经皮质感觉性失语（音-义分离，复述保留）；语音输出词典及其以下受损导致经皮质运动性失语； 2. 词汇通路：听觉分析-语音输入缓冲-语音输入词典-语音输出词典-语音输出缓冲。 * 损害：能够复述词，但不能复述非词，不理解词义。 3. 非词汇或模仿性通路：能复述词、非词、无意义音、音系列的一个不依赖听觉储存字码的识别和激活的路径；它不经过语音输入词典、语音输出词典来完成复述，直接从听觉分析经声音-语音转换，到语音输出缓冲；患者不理解复述的字词的意思。 复述的加工及损害水平 听语音 阅读（朗读）的加工及其损害 1. 字形视觉识别：在知觉系统中分辨字形特征。字的大小、各种