2015国际心肺复苏指的南.ppt

内容大纲 基础生命支持 电除颤 高级生命支持 加强的心脏骤停后治疗 针对所有施救者的主要问题 2005 年前后发表的研究表明： (1) 尽管在实施《2005 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》后心肺复苏质量已提高且存活率已上升，但胸外按压的质量仍然需要提高 (2) 各个急救系统 (EMS) 中的院外心脏骤停存活率相差较大 (3) 对于大多数院外心脏骤停患者，均未由任何旁观者对其进行心肺复苏 继续强调实施高质量心肺复苏 按压速率至少为每分钟 100 次（而不再是每分钟“大约” 100 次 成人按压幅度至少为 5 厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为 4厘米，儿童大约为5厘米） 保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气 继续强调实施高质量心肺复苏 对于成人、儿童和婴儿（不包括新生儿），单人施救者的按压－通气比率建议值 (30:2) 并未更改 仍然建议以大约每秒钟1次的速率进行人工呼吸 实施高级气道管理后，可继续进行胸外按压 （速率为每分钟至少 100 次）且不必与呼吸同步 之后，可按照大约每 6 至 8 秒钟 1 次呼吸的速率进行人工呼吸（每分钟大约8至10次呼吸） 从 A-B-C 更改为 C-A-B 建议将成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的基础生命支持程序从 A-B-C（开放气道、人工呼吸、胸外按压）更改为 C-A-B（胸外按压、开放气道、人工呼吸） 心肺复苏程序的这一根本性更改将需要对所有曾学习过心肺复苏的人员重新进行培训 参与制定《指南》的人员及相关专家一致认为付出努力是值得的 从 A-B-C 更改为 C-A-B 大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏 这可能是多种原因造成的，但其中一个障碍可能是 A-B-C 程序，该程序的第一步是施救者认为最困难的步骤，即开放气道并进行人工呼吸 如果先进行胸外按压，即C-A-B，可能会鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏 2010（新）：从为婴儿和儿童进行胸外按压而不是人工呼吸开始心肺复苏（C-A-B 而不是 A-B-C）。从 30 次按压（单人施救者）或 15 次按压（两名医务人员为婴儿和儿童进行复苏）而不是 2 次通气开始心肺复苏。 2005（旧）：在胸外按压之前，从开放气道和 2 次人工呼吸开始心肺复苏。 理由： 因为大多数儿童心脏骤停是窒息性而非原发性心脏骤停，所以儿童心肺复苏显然需要通气和按压，直觉和临床观察也支持这一结论。 但与成人（原发性）心脏骤停相比，儿童心脏骤停比较少见， 所以许多施救者因无法确定而不执行任何操作。大多数儿童心脏骤停患者未经任何旁观者实施心肺复苏，所有使提高旁观者更有可能采取行动的策略都会拯救生命。所以，为所有年龄段的患者应用 C-A-B 方法，希望可提高旁观者实施心肺复苏的几率。 在理论上，新程序只会导致人工呼吸延误大约 18 秒（进行 30 次按压需要的时间）或更短（如果有 2 名施救者）。 电击治疗 1次电击方案与3次电击程序治疗室颤的比较 双相波和单相波的比较 第二次电击或后续电击使用递增剂量和固定剂量 的比较 先给予电击与先进行心肺复苏 2010（重新确认的 2005 版建议）： 当施救者目睹发生院外心脏骤停且现场有 AED时，应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用 AED 在医院和其他机构使用现场的 AED 或除颤器治疗心脏骤停的医务人员应立即进行心肺复苏，并且尽早使用准备好的 AED/除颤器 先给予电击与先进行心肺复苏 如果有两名或三名施救者在场，应进行心肺复苏，同时拿到除颤器 对于院内心脏骤停，没有足够的证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏 对于有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过 3 分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏 先给予电击与先进行心肺复苏 理由： 如果发生心室颤动已有数分钟，心肌将耗尽氧气和能量，进行短时间的胸外按压可为心脏输送氧气和能量，提高通过电击消除心室颤动（除颤）并恢复自主循环的可能性 两项研究证明了先进行心肺复苏而不是先给予电击的好处，虽然在给予电击之前进行 1? 至 3 分钟的心肺复苏并不能提高心室颤动的整体存活率，但是从呼救到急救人员抵达时间为 4 至 5 分钟或更长时，先进行心肺复苏的策略确实可提高心室颤动患者的存活率 1 次电击方案与 3 次电击程序 2010 （未更改 2005 版本的内容）： 两项新发表的人体研究对使用 1 次电击方案与 3 次电击方案治疗心室颤动导致的心脏骤停进行了比较 证据表明，与 3 次电击方案相比，单次电击除颤方案可显著提高存活率 除颤波形和能量级别 2010（未更改 2005 版本的内容）：