乳腺癌疑难病例汇总的.doc

乳腺癌 乳腺癌是妇女中最常见的恶性肿瘤，发病率仍在逐渐增加，在美国为女性恶性肿瘤发病率的首位，占女性恶性肿瘤发病率的26%，而占死亡率的18%。有关资料报道乳腺癌占世界癌症的年发病数，仅次于胃癌和肺癌，居第三位。在国内乳腺癌发病率有逐年上升趋势，尤其在大城市，女性乳腺癌的发病率增加明显。女性乳腺癌发病率为男性的近百倍。 现代医学认为，其病因与多种因素有关，主要有以下几个方面：（1）月经初潮年龄越小，绝经年龄越大，初次足月产的年龄越大，乳腺癌的发病率越高：哺乳则可以降低发病率。（2）妇女有第一级直系家族的乳腺癌史者，其乳腺癌的危险性是正常人群的2-3倍。（3）更年期长期服用雌激素可能增加乳腺癌的危险性。（4）高脂肪饮食、大量饮酒、放射电离辐射、多种治疗高血压的药物都可能增加乳腺癌的发病率。 在中医文献中未见乳腺癌病名，但有类似乳腺癌的记载。《诸病源候论》中描述：“乳中结聚成核，微强不甚大，硬弱石状”。中医认为其发生与正气不足和七情内伤关系密切。正气内虚。脏腑阴阳失调时发病的主要基础；七情内伤、郁结伤脾、所愿不遂使形成本病的主要病因。肝主疏泄，愤怒伤肝，肝郁气滞。脾主运化，忧思伤脾，运化失常，内伤痰湿，无形之气郁与有有形之痰浊相互交凝，结滞乳中而生有形之核。 其临床表现有以下主要症状：（1）无痛性肿块 乳癌肿块多发生在乳房上半部约占50%以上，其中又以外上发病最多，这与乳房外上腺叶较多有关。乳癌多为单个，一般认为形态不规则，边缘不清楚，质地偏硬。（2）乳房皮肤改变 乳癌表面皮肤改变与肿块部位深浅和侵犯程度有关。有的皮肤可出现凹陷，成“酒窝征”，有的皮肤呈橘皮样改变，已属晚期表现。（3）乳头溢液 乳癌伴有溢液者约占1%-7%，以大导管或管内癌多见。（4）乳头和乳晕异常 当病灶侵犯到乳头和乳晕下区时，可出现乳头偏向肿瘤一侧，甚则乳头扁平、回缩、凹陷、直至完全所入乳晕下，看不见乳头。有的可表现为两侧乳头不在同一水平面上。湿疹样癌则见乳头呈糜烂状，常有痂皮。 其主要体征有：1. 局部淋巴结肿大 当发生淋巴道转移时，可出现腋窝或腹股沟淋巴结肿大。2. 血道播散可出现：（1）肺转移 临床上可有明显的咳嗽、气急、发绀，早期胸片无异常或仅见肺纹理增多。（2）骨转移：以胸、腰椎和骨盆最多，其次为肋骨，股骨等。局部疼痛为早期症状。（3）肝转移：可表现为乏力、食欲减退，症状不明显。（4）胸膜转移：表现为胸腔积液，可谓血性，有时胸水内可找到癌细胞。（5）脑转移：表现为头疼、头晕。 乳腺癌的治疗首选手术治疗，应遵循根治为主、保留功能及外形为辅的原则制定具体方法，分期不同治则不同。无论那期都提倡中医药治疗，辨证施治为主，扶正与驱邪相结合，所以中医药在治疗乳腺癌方面发挥的作用也越来越大。 我院（石家庄平安医院）根据乳腺癌的发病特点和病因、病机，尤其针对大多数晚期乳腺癌患者，尤其经手术、放、化疗及内分泌治疗后再次转移或复发的患者，或者开始对化疗不敏感的患者，采用中西结合等综合治疗，经过多年的临床实践，积累了许多宝贵经验，取得了很好的疗效，并形成一套独具特色的治疗方案，对晚期乳腺癌有较好的疗效，能最大限度改善患者的症状，提高生活质量，甚则延长生命。现将几个典型病例汇总如下： 病案一 右乳肿块伴左下肢疼痛 （左乳癌术后伴右乳转移、骨转移） 患者 田美华，女，47岁，于2004-08-17首次入院，病案号00412。 1.主诉：左下肢疼痛6个月，加重1个月。 2.现病史： 患者于6年前无意中发现左乳包块，无痛，乳头无溢液，去当地医院就诊，完善相关检查后，确诊左乳癌，即行左乳癌改良根治术，术后病理为“左乳浸润性导管癌，左腋下淋巴结0/6转移”，术后在医院对症治疗（具体不详），多年病情基本稳定。1年前发现右乳乳头上方肿物，未引起重视，6月前出现左下肢疼痛，但可以耐受，未经诊治，1个月左下肢疼痛加重，在某医院行ECT检查示多发骨转移，为进一步系统治疗，而来我院。现症见：精神差，左下肢疼痛，时轻时重，重时疼痛难忍，无发热，纳差，眠差，二便尚可。 3.查体： 体温 36.6℃ 脉搏76次/分 呼吸19次/分 血压100/70mmHg， 发育正常，营养中等，神志清楚，自动体位，查体合作。全身浅表淋巴结未触及肿大。双侧瞳孔等大等圆，对光反射、调节反射正常。口唇无紫绀，左乳缺如，左胸壁可见一长约20厘米的手术疤痕，愈合好，右乳头上方可及一大小约3.0厘米×2.5厘米的肿物，边界欠清，质硬，固定无压痛。双肺叩诊清音，肝浊音界位于右锁骨中线第五肋间，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心前区无隆起，心率76次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音及心包摩擦音。腹部平坦，无腹壁静脉曲张，未见肠型及胃肠蠕动波，腹肌无