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17例孕产妇并发肺栓塞死亡高危因素研究【摘要】 目的 了解孕产妇并发肺栓塞病死亡的高危影响因素，提出针对性的干预措施，提高保健质量，有效地降低孕产妇死亡率。方法 对2004~2011年长春地区死亡孕产妇中17例死于肺栓塞病者年龄、孕产次、经济状况、分娩方式及死亡时间等进行回顾性分析。结果 肺栓塞死亡孕产妇多发生在文化程度为中小学毕业的(占8236%)、家庭年人均收入在4000～8000元(占4117%)、30岁以上(占64%)、经产妇(占7058%)、缺乏系统的产前检查(占5882%)、剖宫产(占5882%)特别易发生在术后一天以上的产妇中。计划外妊娠(占3529%)也不容忽视。结论 加强宣传教育，加强产科知识技能培训，建立孕产妇抢救小组和开通高危孕产妇转诊绿色通道是降低孕产妇死亡率的有效措施。 【关键词】 孕产妇;肺栓塞;高危因素;干预1 资料与方法 11 资料来源 2004~2011年长春市13个县(市)区上报的死亡孕产妇资料，按照《孕产妇死亡监控方案》要求，对每例死亡孕产妇进行现场调查，死亡评审，并通过逐级质控，确保资料准确科学。 12 方法 对2004~2011年长春地区死亡孕产妇的个案表进行系统整理与分析，对其中17例死于肺栓塞病的年龄、孕产次、经济状况、分娩方式及、死亡时间及专家点评结果等进行统计分析。 2 结果 21 发病情况 孕产期并发肺栓塞病死亡共有17人，其中包括羊水栓塞并发肺栓塞6人。详细见表1 221 死亡孕产妇的一般情况 17例死亡孕产妇中，大于36岁6例，占3529%；30～35岁4例，占2353%；24～29岁4例，占2353 %；小于24岁3例占1765%。年龄最小20岁，最大44岁。家庭年人均收入低于2000元占2354%，2000～4000元占3529%，4000～8000元者占4117%。文化程度：17例死亡孕产妇中，大学文化1人(588%)、高中文化1人(588%)、初中文化7人(4118%)、小学文化7人(4118%)，文盲1例(588%)。 222 死亡孕产妇的保健服务 在17例死亡孕产妇中，经产妇12例占7058%，初产妇5例占2941%；计划内妊娠11例，占死亡孕产妇6471%，计划外妊娠6例，占死亡孕产妇3529%。17例中接受产检次数5次以上的6例占3529%，接受产检次数在5次以下的10例5882%(有的只检查1~2)，不详1例(588%)。 223 死亡孕产妇分娩方式及死亡时间 分娩方式自然阴道产6人占3529%(5人为羊水栓塞者), 剖宫产10人占5882%，1人未娩。产后5 h内死亡7人(6人为羊水栓塞者)，其中除1人未娩外剩余9例均为产后1~24 d死亡。死亡地点为省市级医疗保健机构7例(2例为转入病例)4例为县级。 224 评审结果 在17例肺栓塞孕产妇死亡中，属可以避免死亡的3例占1765%,属创造条件可以避免死亡的1例占588%(注：2007年始评审结果只分为可避免死亡和不可避免死亡),属于不可避免的13例占7647。 3 讨论 31 孕产妇肺栓塞发病情况 从表1来看孕产期并发栓塞病死亡数最高的为2008年和2009年分别各占当年总死亡人数的2143%和2381%。与同年先天性心脏病(2143%) 和子宫收缩乏力(1905%)相当和高出。受到了我市卫生主管部门领导及专家和同行注意，我市加强了产科准入制度，对助产机构严格审批，取缔了数十家助产单位，对准入机构定期检查，加强了产科质量管理和监督。2010年、2011并发肺栓塞死亡控制在 769%和1111 %。 32 死亡孕产妇一般情况及保健状况。肺栓塞死亡孕产妇多发生在文化层次较低的中小学毕业(占8236%)、生活条件较好人均收入在4000～8000元(占4117%)、30岁以上(占64%)、孕产妇缺乏系统的产前检查(占5882%)、经产妇(占7058%)和剖宫产(占5882%)特别易发生在术后一天以上的产妇中，且17例死亡孕产妇中6例为计划外妊娠提示孕前保健及系统管理工作不到位。如能及时自觉地到医疗保健部门进行产检，普及科学的保健知识，加强人们的自我保健意识，无发生计划外妊娠、向孕妇普及科学的分娩知识，严格剖宫产指征，那么术后肺栓塞风险至少会减少3529%。 33 羊水栓塞 17例孕产妇死亡中有6例是羊水栓塞并发肺栓塞死亡，其中5例为经产妇且阴道分娩。高龄初产妇和多产妇(较易发生子宫损伤)、自发或人为的过强宫缩、急产、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子宫不完全破裂、剖宫产术等均可诱发羊水栓塞的发生［3］。虽然羊水栓塞死亡率高，她们都为不可避免死亡，但造