69例肝硬化合并上消化道大出血护理干预.docVIP

69例肝硬化合并上消化道大出血护理干预【摘要】 目的 探讨肝硬化合并上消化道出血患者的最佳护理干预措施。方法 回顾分析69例肝硬化合并上消化道出血患者的临床护理干预措施。结果 病情显效15例，有效40例，外科手术8例，自动出院4例，死亡2例。结论 密切观察病情变化与及时性护理干预是挽救患者生命和提高患者生存质量的关键。 【关键词】 肝硬化；上消化道出血；护理干预 -------------------------------------------------------------------------------- 作者单位：110006 沈阳市第六人民医院 上消化道出血为肝硬化最常见的并发症，急性出血死亡率平均为32%［1］。笔者对69例肝硬化合并上消化道出血患者的护理措施进行回顾性分析，报告如下。 1 资料与方法 11 一般资料 选取2009年2月至2012年5月收治的肝硬化合并上消化道出血患者69例，其中男57例，女12例，年龄44～58岁，平均(518±74)岁。出血原因:食管胃底静脉曲张破裂47例，急性胃黏膜损伤10例，其他12例。 12 治疗 遵医嘱给予止血、扩容、抗感染等对症治疗，必要时行三腔二囊管压迫止血［2］；保守治疗无效,于内镜下行注射硬化剂治疗，防止再出血。 13 结果 治疗抢救成功63例；其中急诊胃镜6例，外科手术8例，硬化剂治疗25例，曲张静脉套扎24例；放弃治疗4例；死亡2例。 2 护理 21 体位 大出血时患者取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止窒息或误吸。 22 病情监测 221 监测指标 ①生命体征②意识状态③观察皮肤和甲床色泽、肢体温暖。④尿量。⑤观察呕吐物和粪便的性质。⑥监测血常规、血清电解质，血气分析的变化。 222 出血量的估计 大便隐血试验阳性提示每天出血量5~10 ml，黑便表明出血量50~70 ml,胃内积血量250~300 ml时可引起呕血，出血量400~500 ml，可出现头晕、心悸乏力，出血1000 ml出现急性周围循环衰竭的表现。 223 继续或再次出血的判断 反复呕血、黑便次数增多、血压及中心静脉压不稳定、网织红细胞持续或再次增高。 23 三腔二囊管压迫止血的护理 使用前安定患者情绪，取得配合。检查气囊有无漏气，一般胃气囊充气150～200 ml，压力50～70 mm Hg；食管气囊充气100～150 ml，压力30～40 mm Hg。插管过程中观察患者面色、神志。置管12~24 h后放松牵引15~30 min，以免压迫过久导致黏膜坏死。一般置管不超过72 h，出血不止可适当延长。出血停止放气观察24 h，确无出血可拔管［3］。 24 饮食护理 69例患者中因饮食不当导致的上消化道出血复发率高达50%，所以加强饮食护理干预非常重要。大出血时应禁食水,出血停止后，指导患者从少量温凉流质到半流质、软食过渡。以无渣饮食为宜，避免粗糙、坚硬或刺激性食物，进食时细嚼慢咽，口服片剂研碎后服用。 25 用药护理 血管加压素可引起腹痛、血压升高、心律失常、心肌缺血，甚至发生心肌梗死，故滴注速度应准确，并严密观察不良反应。 26 基础护理 ①绝对卧床休息，注意保暖。②预防压疮。③呕吐后及时漱口，昏迷、禁食者给予口腔护理。 27 心理护理 出血患者多表现为恐惧，应向患者讲解人体内的血液占体重的8%，少量出血可以在短时间内得到补充。患者反复多次住院，心理负担重，加强心理疏导，调节情绪，防止因反复出血产生悲观、厌世情绪而影响对疾病治疗的依从性。护理人员应以从容的态度、亲切的语言、熟练的操作，给患者以安全感，解除患者紧张及恐惧心理，进一步配合治疗。 28 健康指导 69例患者中，39例为再次出血患者，因饮食不当造成出血18例。向患者发放疾病相关的健康宣教单，并告知患者出院后劳逸结合、戒烟酒，保持乐观情绪。禁食坚硬及刺激性的食物。预防便秘，以防腹内压突然增高引起出血。在医生指导下用药。教会患者及家属早期识别出血征象，出现头晕心悸等不适或呕血黑便时，立即送医院治疗。 3 小结 上消化道大出血是肝硬化患者危重的并发症之一，护理人员密切监测患者生命体征变化，及时向医师提供诊断依据，为抢救患者生命、预防再次出血、促进疾病康复起着积极作用。护理人员通过各种方式积极影响患者，使其保持最佳治疗状态。所以临床对消化道出血患者采取的综合护理干预对策，提高了患者的临床治疗效果、缩短了住院时间、提高了生存质量。 参 考 文 献 ［1］ 尤黎明，吴瑛内科护理学.第4版北京:人民卫生出版. ［2］ 郭洁,李科军三腔二囊管在肝硬化合并上消化道出血中的使用护理.当代医学，