功能性胰胆疾病新进的展-杨云生.ppt

功能性胰胆疾病新进展 功能性胃肠疾病 1988年ROME 共识 1994年ROME I 1999年ROME II 2006年罗马III标准 A. 功能性食管疾病(4类) B. 功能性胃十二指肠疾病(8类) C. 功能性肠道疾病(5类) D. 功能性腹痛综合征(1类) E. 胆囊及SO功能紊乱(3类) F. 功能性肛门直肠疾病(7类) G. 新生儿/婴幼儿功能性疾病(7类) H. 儿童及青少年胃肠道功能性疾病(10类) 罗马II与罗马III 分类比较 罗马II标准: 分为两类 E1 胆囊功能紊乱 E2 括约肌功能紊乱- SOD分为两个亚型 胆管型 胰管型 罗马III标准: 分为三类 E1 胆囊功能紊乱 E2 胆管Oddi括约肌功能紊乱 E3 胰管Oddi括约肌功能紊乱 胆囊及SOD罗马III诊断标准 局限于上腹和/右上腹的疼痛发作并具备以下条件: 发作持续30分钟或以上 在不同的间隔时间段（不是每天）症状复发 疼痛维持一个稳定的水平 胆囊及SOD罗马III诊断标准 疼痛呈中到重度并足以干扰病人的日常活动或需急诊 排便后疼痛不缓解 改变体位后疼痛不缓解 应用制酸药疼痛不缓解 排除可以解释症状的其他疾病 支持标准 疼痛可以表现以下一项或多项特点: 疼痛需伴有恶心或呕吐 疼痛向背部或右肩胛锁骨下区域放射 午夜睡眠时会痛醒 E1.胆囊功能紊乱 定义： 由于原发的胆囊代谢或动力紊乱导致，表现为胆源性疼痛的胆囊动力紊乱，至少在起初存在胆汁成份异常。 E1.胆囊功能紊乱 诊断标准必须包括以下3点: 符合胆囊及Oddi括约肌功能紊乱的标准 胆囊在位 肝脏酶、结合胆红素和淀粉酶/脂肪酶正常 建议的诊断标准 无胆囊结石、胆泥和微小结石 在30分钟内持续静脉输注CCK八肽，胆囊排空指数异常/并低于40%。 胆囊切除术后超过12个月以上无复发性疼痛的阳性治疗反应。 流行病学 胆囊功能紊乱的确切发病率不清楚 基于大规模人口调查的结果 男性: 7.6% 女性: 20.7% 临床表现 最特异的表现：胆源性疼痛 实验室及仪器检查 超声检查 传统经腹超声发现:直径≥3-5mm结石 超声内镜发现:直径 ＜ 3mm 结石 内镜 排除食管，胃及十二指肠的明显异常 显微镜下胆汁观察 排除胆管系统可能存在的微小结石 实验室及仪器检查 胆囊容量评价 经腹超声 胆囊排空功能评价: 胆管闪烁成像术（排空指数低于40%） 疼痛激发实验 E2.胆管Oddi括约肌功能紊乱 定义: Oddi括约肌动力异常与腹痛、肝脏胰腺酶学升高、胆总管扩张或胰腺炎发作有关。Oddi括约肌功能紊乱可以导致胆道或胰腺疾病。 E2.胆管Oddi括约肌功能紊乱 诊断标准 必须包括以下两点 符合胆囊及Oddi括约肌功能紊乱的标准 淀粉酶及脂肪酶正常 E2.胆管Oddi括约肌功能紊乱 支持标准: 血清转氨酶， 碱性磷酸酶 或结合胆红素暂时升高 并至少与2次疼痛发作相关。 胆管Oddi括约肌功能紊乱的亚型 胆性疼痛 ALT/AST, 胆红素, ALP 正常两倍; 超声检查提示胆总管扩张直径大于8mm 胆性疼痛; 其中一项I型实验室或影像学异常 各亚型胆管SOD测压异常的阳性率 I 型 : 65%--95% II 型: 50%--63% III型: 12%--59% 括约肌基础压力40mmHg 流行病学 ？ 胆管型SO功能紊乱: 1.5% (所有胆囊切除病人) 14% (胆囊切除且有伴随症状者) Hepatology 1984;4:328-330 临床表现 实验室和仪器检查 非侵入性间接检查 血清生化 MRCP 超声 胆总管闪烁成像术 侵入性直接检查 胆管测压 ERCP检查同时进行胆管测压 括约肌基础压力大于40mmHg是诊断SOD的唯一标准 胆管测压是用于评价括约肌功能最好的方法 胆管测压是用于诊断和治疗分类的金标准. SOD与ERCP ERCP应与胆管测压或EST联合操作 SOD患者ERCP检查胰腺炎并发症高 所以怀疑SOD的患者不推荐诊断性ERCP检查 Table 2. Freeman et al. (n = 1963) 危险因素 Adjusted OR 95% CI 既往有ERCP术后AP史 5.35 2.97, 9.66 内