卵巢畸胎瘤的.ppt

卵巢畸胎瘤妇科米元娜的个案护理2013-11-26;目标： 了解：畸胎瘤定义 熟悉：畸胎瘤临床表现和实验室检查 掌握：畸胎瘤护理措施和健康教育 ;案例;查体：BP:111/66mmHg，P:78次/分， R：20次/分，T:36.85℃。心肺(-),腹平软，无压痛及反跳痛，。妇科检查：外因引导发育正常，宫颈中度糜烂，子宫前方可及一10cmx8cm的包块，活动可，压痛可疑，左附件区未扪及异常。 2013年11月14日，患者在手术室行 全子宫切除+右侧附件切除+大网膜切除+阑尾切除术+盆腔淋巴结活检+腹主动脉旁淋巴结活检+左侧卵巢活检术。 术后诊断：卵巢未成熟畸胎瘤Ic期 ;定义;由于卵巢畸胎瘤的中心常常偏于一侧，位置较高，很容易发生扭转，如不及时处理，肿块很容易发生软化，张力增加，引起囊肿破裂，内容物流入腹腔，引起严重的腹膜炎，继而导致感染和中毒性休克，若引起不可逆性休克，后果将不堪设想，可能会有生命危险。 ;发病机制;病理分类;成熟畸胎瘤又称皮样囊肿，是最常见的卵巢良性肿瘤，占所有卵巢肿瘤的10%－20%，占生殖细胞肿瘤的85%－97%。多为单侧，因它与妊娠无关，所以卵巢畸胎瘤可发生在任何年龄，但多数见于生育年龄。;未成熟畸胎瘤，属于恶性肿瘤。它们为恶性生殖细胞肿瘤，具有复发和转移的潜能。此病好发于青少年及儿童。 ;未成熟畸胎瘤多为单侧，呈圆形或椭圆形，肿瘤直径多12cm。切面实性，间有小囊（图）或由于坏死造成大囊性间隙，囊内主要充盈浆液、血性黏液较少见。实性部分呈多彩颜色，如灰、黄、红和深棕色，质软似豆腐或脑组织样，有出血及坏死区。半数掺杂软骨或骨组织。 ;镜下：肿瘤内可见到2～3个胚层衍化的组织，分化程度从未成熟，欠成熟，到完全成熟阶段不等，恶性程度也因此不同，故病理分级极为重要。除0级外，其他各级可出现欠成熟和（或）未成熟组织成分。 ;现将各胚层来源的组织形态描述如下： （1）外胚层：出现最多的为脑组织和神经组织，往往较幼稚，如神经上皮、室管膜和成群的神经细胞。其次为皮肤、皮脂腺和毛囊 （2）中胚层：有成熟和（或）欠成熟胚胎性软骨小岛、脂肪组织、骨小梁或骨样组??? 等。此外有平滑肌、毛细血管瘤或海锦状血管瘤样形态。 （3）内胚层：较多见的为消化道上皮、呼吸道上皮和唾液腺等。;3．病理分级?未成熟畸胎瘤的组织成分复杂而多样化，不同成分的分化程度也有很大差异，恶性程度亦因此不同。Thurloeck及Scully按肿瘤所含幼稚成分的多少分级如下：??? ?0级：全部为高分化的成熟细胞。 ????Ⅰ级：多数为高分化的成熟细胞 ????Ⅱ级：有中等量未分化胚性组织，细胞有异型性及核分裂象。 ?Ⅲ级：有大量未分化胚性组织，细胞异型性及核分裂象明显;应用病理分级判断肿瘤的良、恶性程度，对决定治疗措施及估计预后有重要意义。0级属成熟畸胎瘤、1～3级为未成熟畸胎瘤。未成熟畸胎瘤同时并存其他类型的生殖细胞肿瘤，如内胚窦瘤、无性细胞瘤、多胚瘤等成分时，应加以注明。; 临床表现;肿瘤恶变的症状：可见浅表静脉怒张、充血、局部皮肤被浸润并伴有皮肤温度增高 ，也可出现消瘦、贫血、瘤性发热等全身症状。 生理症状：患者不仅雌激素缺乏，还有潜在的卵巢雄激素分泌不足 ；受免疫因素影响，在血中可以检出卵巢抗体 ；遗传因素；手术，化疗，感染等导致促性腺激素分泌缺陷，或促性腺激素受体或受体后缺陷 。;疾病诊断;2．根据症状体征?如未成熟畸胎瘤好发于青年及儿童，且常单侧卵巢发病，有腹痛、腹胀等症状，妇科检查出一侧附件有实质性包块等。??? ?3．血AFP及hCG的测定?未成熟畸胎瘤合并内胚窦瘤或绒癌时，分别有血AFP或hCG升高，有助于诊断是否为混合型未成熟畸胎瘤。 ?4．皮样囊肿恶变?卵巢成熟性囊性畸胎瘤的恶变率在1％~2％间。恶变多发生于绝经后妇女。良好囊性畸胎瘤为囊性肿瘤，囊内含有毛发及皮脂质等成熟组织，其任何一种或几种成分均可发生恶变，绝大多数是鳞状上皮恶变为鳞癌，占83％，其次为腺癌或肉瘤。本瘤预后不良，5年存活率仅15％~31％。若为未成熟畸胎瘤则系实性，多数以神经外胚层组织占优势; 治疗方法;1．手术?晚期患者宜行全子宫、双侧附件切除术，包括大网膜切除及盆腔淋巴结清扫术。对年轻患者、要求生育且肿瘤局限一侧、包膜完整、无腹水、病理分级Ⅰ级、对侧卵巢剖视检查正常者，可考虑患侧附件切除术，术后VBP或BEP方案化疗3~4个疗程。??? ??2．化学疗法?卵巢恶性生殖细胞肿瘤的化学治疗。;护理 1、饮食 2 、体位 3、尿管、引流管的观察护理 4、 生命体征、病情、切口观察 5、 疼痛的护理 6、基础护理 7、进行相关疾病知识指导 ;??后预防; 健康教育;