急性脑梗死合并心律失常护理体会.docVIP

急性脑梗死合并心律失常护理体会脑卒中是全世界范围内导致患者死亡、功能障碍和痴呆的重要因素之一，它与心血管疾病、恶性肿瘤构成危害人类健康的三大致死疾病，是常见病，多发病。脑梗死占全部脑卒中的70%［1］。急性脑梗死合并心律失常的患者，在正确治疗的同时，如果护理措施不到位，对脑梗死患者的预后有较大影响，可加重原发病变，甚至引起患者猝死。现对我院收治脑梗死合并心律失常患者41例护理措施总结报告如下。 1 临床资料  2009年7月至2012年3月在我院确诊为急性脑梗死，并经心电图证实存在心律失常患者41例，男29例，女12例，年龄43～77岁。临床诊断均符合1995年全国第四届脑血管病会议诊断标准，并经脑CT或脑MRI证实， 2 护理  2.1 一般护理 脑梗死合并心律失常患者需卧床休息，减少活动，病室保持安静，减少探视，给予吸氧吸入。饮食应给予清淡易消化饮食，少量多餐，注意多食粗纤维食物及水果，以保持大便通畅，必要时给予缓泻剂，心衰患者取半坐卧位，极度呼吸困难者取端坐位，两腿下垂。嘱患者禁烟戒酒。 2.2 病情观察 严密观察生命体征、瞳孔、意识变化以及有无出血倾向，心电监护者应严密观察心电示波情况，认真倾听患者主诉，及时掌握心律失常情况，发现异常及时报告医生处理，注意备好急救药品、器械，以备抢救时应用。 2.3 心理护理 患者得病后心情烦躁，恐惧，担心会遗留残疾，连累家人，加上部分患者合并心律失常后可能会出现胸闷、气喘，此时患者更需要患者家属及医护人员及时而耐心的心理疏导及安慰。护理人员要善于观察，分析患者的心理，针对患者不同的心理特点实施针对性的护理，告诉患者稳定、乐观的情绪对预后有十分积极的意义，帮助患者树立战胜疾病的信心。 2.4 用药护理： 2.4.1 脑梗死合并室早或快速房颤的患者需要用胺碘酮静脉泵入，应用胺碘酮的注意事项：①静脉注射时要询问过敏史，并进行心电监护，静脉给药时要严密观察输液部位有无红、肿、热、痛，一旦出现发红应及时更换输液部位，并给予对症处理。②胺碘酮应用时不能和其他任何药物共用一条静脉通路，易发生混浊，故必须专用一条静脉通路。③长期应用胺碘酮注射液时，应定期复查肝功能、电解质、凝血酶原时间、心电图等。 2.4.2 溶栓药物的应用 密切观察有无出血倾向，皮肤有无瘀斑、黏膜有无出血、牙龈是否出血、大小便色泽，以及有无咯血，询问患者拔针后是否不易止血， 注意观察患者血压波动情况，尿激酶是溶栓的首选药物，及时准确执行医嘱，用药剂量要准确，做到现用现配。 2.4.3 抗凝药物的应用 应用华法林时要严密监测INR值，要向患者耐心解释华法林的副作用、不良反应及擅自停药的不良后果，以取得患者与家属的配合。 2.5 并发症护理 给患者讲解预防压疮的重要性，定时给予翻身拍背，更换体位时避免拖、拉、拽、推，翻身后用25%的酒精按摩受压部位，必要时要用气圈垫或海绵垫衬托，有条件者可应用气垫床。床铺要保持清洁、干燥、无碎屑，避免潮湿、摩擦及排泄物刺激，其次，要预防肺部、口腔及泌尿系感染，鼓励患者咳嗽、深呼吸，加强翻身、叩背，增强肺功能。 2.6 康复护理 伴有心律失常患者心脏功能一般较弱，如果病情不稳定就急于进行康复锻炼，往往容易加重心脏负担，导致危险发生。但如果心律失常控制稳定，就应及时进行康复锻炼，以免丧失康复时机，致使机体失去功能。 3 讨论  脑血管病患者常同时存在冠状动脉粥样硬化，这两种疾病共同具有危害性，通过对41例脑梗死合并心律失常患者的护理，我们体会到在临床护理此类患者中，抢救患者要及时，病情观察要仔细，护理患者要周到。通过我们的护理措施能最大限度的恢复患者的生理、心理健康，提高生活质量。 参 考 文 献  ［1］ 王维治.神经病学.北京.人民出版社，2006：134. 1