自拟疏肝散结汤治疗乳腺小叶增生38例疗效观察.docVIP

自拟疏肝散结汤治疗乳腺小叶增生38例疗效观察作者单位：252100 山东省茌平县第三人民医院外科 乳腺小叶增生为中青年妇女临床常见病、多发病，其临床特点为乳房胀痛、有肿块，触之疼痛明显，随经期周期性发作或加重，甚者有癌变的可能。笔者自2009年6月始采用自拟疏肝散结汤治疗乳腺小叶增生38例取得满意疗效,现报告如下。 1 资料与方法 11 一般资料 观察病例来源于2009年6月至2010年12月门诊患者，共76例，随机分为治疗组和对照组各38例。治疗组年龄20~49岁，平均(368±89)岁,伴月经失调者26例；病程3个月至5年；单侧乳腺发病15例，双侧乳腺发病23例。对照组年龄21~49岁，平均(373±91)岁,伴月经失调者24例；病程4个月至6年；单侧乳腺发病17例，双侧乳腺发病21例。2组病例经统计学处理，差异无统计学意义(P005)。 12 病例选择标准 参照《妇产科症状鉴别诊断学》［1］拟定的乳腺小叶增生的诊断标准选择患者:乳房肿块，伴有周期性乳房疼痛，扪诊时乳房可触及大小不等、边界不清、质地柔韧、散在的肿块，伴有触痛，以外上象限明显。所选病例经彩色B超或红外线乳腺扫描仪检查，确诊为乳腺小叶增生症。 13 病例排除标准 ①排除生理性乳房疼痛，如青春期乳痛。②年龄50岁、妊娠期、哺乳期妇女。③患有严重心、肺、肝、肾疾病。④精神病患者及未按规定服药、无法判断疗效或资料不全者。⑤近期服用过激素类药物，做过放射治疗者等。 14 治疗方法 141 治疗组 采用自拟疏肝散结汤治疗,基本方：柴胡10 g，白芍、川芎、当归、茯苓、白术各15 g，半夏、陈皮各12 g，桃仁、赤芍各12 g，枳壳、香附、三棱各10 g，穿山甲、甘草各6 g。随证加减：乳房胀痛者加金铃子、延胡索各15 g；乳头作痛或灼热者，加牡丹皮、山栀予各9 g；乳房结块质地较硬者，加牡蛎、昆布各15 g；血虚者加熟地、当归;1剂/d，分3次，水煎服。 142 对照组 口服乳癖消(辽宁好护士药业有限责任公司出品)，每次6片(320 mg)，3次/d，饭后15～30 min服用，1个月为1疗程，服2个疗程，随访3个月。 15 疗效标准 根据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》拟定。治愈：乳房肿块及疼痛消失； 好转：乳房肿块缩小，疼痛减轻或消失；未愈：经2个疗程后疼痛未减轻，包块未缩小。 16 统计学方法 所有数据经SPSS130软件处理，采用χ2检验。 2 结果 治疗组38例，治愈12例(316％)，好转24例(631%)，未愈2例(53%)，总有效率947%。对照组38例，治愈3例(79%)，有效23例(605%)，未愈12例(316%)，总有效率为684%，治疗组优于对照组(P001),见表1。 表1 两组疗效比较 组别 例数 治愈 好转 未愈 总有效率 治疗组 38 12(316%) 24(631%) 2(53%) 947% 对照组 38 3(79%) 23(605%) 12(316%) 684% 注：χ2 =876, P001,差异有统计学意义 3 讨论 乳腺小叶增生多因工作紧张、精神压力大或多次人工流产所至，其发生与女性内分泌失调有关。主要是孕激素水平低下而雌激素分泌过量，长期作用于乳腺组织的结果［2］。本病在祖国医学属“乳癖”、“乳粟”等范畴，其主要病机为情志内伤，冲任失调，痰瘀凝结。乳房按经络走行为足厥阴肝经循行路线，肝郁气滞，脾失健运，内生痰湿， 日久则痰瘀互结，阻塞乳络而致本病，在临床上表现为乳房肿块，乳病疼痛［3］。治疗方法当以疏肝解郁、健脾理气、化瘀散结为主要治疗原则［4］。 笔者自拟疏肝散结汤，采用疏肝健脾理气、活血化瘀通络散结治法能收到标本兼治的功效。方中柴胡、白芍归经入肝，疏肝解郁，破气散结；白芍与甘草配伍，柔肝且止痛；半夏、陈皮、茯苓健脾化痰散结；当归、川芎活血行气止痛；香附理气解郁，调经止痛；穿山甲功专走窜行散、通达经络，能活血通经；桃仁活血化痰，消肿止痛为辅药；三棱入肝脾经， 有破血、行血、消积、止痛之功用；诸药相配，则肝气调畅，气血流通，冲任调和，乳腺气血运行条达而不郁,故取得了良好疗效。 参 考 文 献 ［1］ 陈解民,徐增祥主编妇产科症状鉴别诊断学.第2版北京:人民军医出版社,2001:93. ［2］ Said TK, Medina D Cell cycle genes in a mouse mammary hyperplasia model. JMammaryGland Biol Neoplasia, 2004, 9(1):8193. ［3］