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重复性早期妊娠流产病因探究进展摘 要 重复性早期妊娠流产(ERSA)临床比较常见，近年来其发病率有上升趋势，严重影响了患者的身心健康，影响了家庭幸福和社会健康发展。因此探求其发病因素，为临床治疗和预防通过科学的依据有着重要的意义。为此，收集近年来国内外相关资料进行分析和阐述，以利于疾病的预防和治疗。 关键词 重复性早期妊娠流产 发病机制 病因 探求 重复性早期妊娠流产(ERSA)的病因及发病机制尚未完全了解，为减少其发病率，保障妇女儿童健康，本文收集国内外相关资料，对其发病因素进行阐述，现报告如下。 遗传学因素 染色体异常：一些来自生物、化学、物理等因素导致人类染色体发生变化，主要表现为染色体次缢痕增粗、随体、大(小)Y、异位、倒位、重复、易位等。有报道4%～8%的ERSA的夫妇有染色体异常，早期流产胚胎染色体异常＞75%［1］，说明配子和胚胎染色体异常是ERSA的主要原因之一。 免疫因素 HLA：近年研究发现ERSA夫妇间DR抗原相同的频率亦显著增高(84.6%)。夫妇间HLA相似性大，导致母体对胚胎的父系抗原识别功能不全，缺乏适宜的同种免疫反应，产生封闭抗体少，造成ERSA［2］。 滋养层细胞抗原：合体滋养层细胞膜表面不表达HLA，而存在大量滋养层抗原(TA)。TA分为TA1及TA2两类，前者可诱导细胞毒性淋巴细胞反应，后者刺激母体产生封闭性抗体。如果TA2抗体封闭了TA1，使其不被免疫系统识别，正常妊娠得以维持，否则引起流产。 抗磷脂抗体(APA)：APA是一组自身免疫性抗体，包括狼疮抗凝抗体(LA)及抗心磷脂抗体(ACA)。ACA阳性者ERSA发生率高达66%～89%，围产儿存活率仅达14%，1/3～3/4为死胎。 抗核抗体(ANA)和抗甲状腺抗体：ERSA妇女此二者抗体发生率分别为7%～53%及0.8%，明显高于正常妇女。 抗精子抗体与ERSA：ERSA者抗精子抗体阳性率高达50%以上，其机制可能为：抗体与精子或受精卵结合，使之沉积。抗体活化巨嗜细胞，对配子及胚胎产生毒性作用。滋养层可能与精子有共同的抗原特性，抗精子抗体可直接损伤滋养层。 CD4+：辅助性T细胞1、2细胞因子与ERSA Th1/Th2型细胞因子平衡向Th1漂移、Th2受抑制可能是原因不明性ERSA的重要原因［3］。故多种细胞因子在维持正常妊娠中起重要作用，若细胞因子含量变化将导致各种病理妊娠［4］。 内分泌因素 胰岛素依赖性糖尿病与ERSA关系密切，发生率30%。流产危险性随血糖和糖基化血红蛋白水平升高而增加。多数认为高催乳素血症可引起黄体功能不全，间接引起ERSA。另外高催乳素血症可引起妊娠子宫内膜局部催乳素的正常水平，影响胚胎发育，引起ERSA。其机制可能为宫内膜及腹腔液中前列腺素及巨嗜细胞增加，影响孕卵植入及早期胚胎发育。 解剖因素 临床观察发现，一般妇女人群中，子宫畸形发生率2%，而ERSA妇女中子宫畸形率6%～7%，显然与ERSA相关［5］。 感染因素 在众多ERSA患者中研究海发现：孕妇患有泌尿生殖道感染的患者较多，特别是支原体和衣原体、风疹病毒、梅毒等感染，这些感染与ERSA发生关系密切。妊娠期间这些感染越早，对胚胎的危害越大，因而发生流产的几率越高。 母亲全身疾病 与ERSA关系密切的有心血管病、肾脏疾病和血液病。心血管病、肾脏疾病引起ERSA的机制主要是血管系统病变，胎盘功能不全，胚胎不能正常发育而流产，因而多见患病时间长，病情较重者。 环境因素 众所周知，吸烟、饮酒和饮用咖啡对胎儿致畸已得到证明［6］，因此，育龄妇女在怀孕前，要改变不良嗜好，同时要求丈夫也要遵循，同时，希望社会也要创建无烟社会，倡导健康生活方式，引导人们遵守，为人类的健康做出应有的贡献。 原因不明性反复早期流产 通过全面和系统的检查，仍有一半以上的ERSA患者无法查出致病因素，其中多数人再次妊娠预后良好。再次妊娠早期经常咨询医生、维持乐观心态和加强感情支持具有独特的治疗价值。 综上所述，引起ERSA的病因是多方面的，尚未确因素还有很多，需要进一步研究，为治疗提供科学的依据，从而降低ERSA发病率。 参考文献 1 S alim R,Regan L,Woelfer B,et al.A com parative study of th e m orphologyof congen ital uterine anom alies in wom en w ith and w ithoutah istory of recu rren t f irst trim esterm iscarriage［J］.H um Reprod,2003,18:162-166. 2 Var