冠心病高危患者强化降脂治疗课件.ppt

血脂学回顾：对他汀类药物的认识 NCEP ATP III中LDL-C目标值 LDL-C目标值还可以更低吗？ 观点一：基线LDL-C125mg/dL降脂治疗不再有效 观点二：胆固醇水平无明显升高的患者降脂治疗依然获益 冠心病风险与LDL-C关系曲线延伸的三种可能 冠心病高危患者的风险显著升高 冠心病高危患者 降低LDL-C至更低水平 能有更多获益吗？ REVERSAL试验设计 IVUS: 正常与病变血管的解剖 IVUS与QCA的比较 REVERSAL结果：血脂水平变化 REVERSAL结果：CRP水平改变 立普妥?阻断动脉粥样硬化进展 LDL-C降低与斑块体积改变的关系 REVERSAL结论 从影像学角度证实大剂量立普妥?强化降脂可停止或阻止动脉粥样硬化进展，而既往一般性降脂仅减慢病变进展速度，证明冠心病是可防(Preventable)可逆转（Reversible) 的疾病 PROVE IT研究背景 使用他汀类药物降脂治疗可以降低心血管事件的危险性，但LDL-C降低的最佳水平仍未有定论 第一项在临床终点上两个他汀直接对比（head-to-head）的研究 由施贵宝和三共公司赞助 按照原设计，是非劣势试验，目的在于证明普伐他汀40mg不比立普妥?80mg差，而按照既往他汀类研究推断，PROVE IT研究4000例的病人数，2年的观察时间，很可能得出非劣势成立的结论 PROVE IT研究目的 PROVE IT试验设计 PROVE IT：LDL-C自基线值的变化 PROVE IT：主要终点事件的降低 PROVE IT：各终点事件的降低 立普妥?强化降脂30天时主要终点即出现临床获益 PROVE IT结论 与标准降脂治疗（普伐他汀40mg/日）相比，对近期有急性冠脉综合征的患者进行他汀强化降脂治疗（立普妥?80mg/日），能更好地预防死亡和主要心血管事件的发生。 早期、持续地降低LDL-C至显著低于目前治疗目标值的水平（立普妥?组： LDL-C中位数水平降至62mg/dl ）能使这些患者获益。 立普妥?强化降脂在治疗早期（30天）即显示获益 80mg立普妥?治疗将LDL-C降至明显低于AVERT、MIRACL和REVERSAL试验的水平，效果快而明显，且未见安全性问题 强化降脂安全性同样出色 强化降脂安全性同样出色 CURVES:立普妥?降LDL-C疗效最强 立普妥?20mg——强化降脂显著优于辛伐他汀40mg ALT/AST 升高的发生率极低 肌痛的发生率与剂量无关 结论：强化降脂，更多获益 不同他汀直接对比（Head to head）研究显示，相对于标准降脂治疗（以往RCT证实对冠心病一级/二级预防有效的剂量），强化降脂治疗为冠心病患者，特别是高危（比如ACS）患者带来更多益处 REVERSAL和PROVE IT再次证实，大剂量立普妥强化降脂将LDL-C降到远低于现有指南建议的目标值水平（REVERSAL 79mg/dL; PROVE IT 62mg/dL），对患者是有益的，也是安全的（Lower the better） 对于ACS这种高危患者应及早应用和足量应用他汀类药物——早干预，早获益；充分干预，更大获益。实现双有效——有效药物+有效剂量 由于疗效和安全性出众，大剂量的立普妥是强化降脂的理想选择 0 死亡或主要心血管事件（％） 20 25 30 15 10 5 0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 随访月数 16％ P=0.005 立普妥?80mg 普伐他汀40mg Christopher P. Cannon, et al. N ENGL J MED 350;15. 澡倾彭窒旺骨慑辱戏蔷搔贵骂永胖摩擦榴娜九锤堡位吉蒙剔据捡你恒折职冠心病高危患者强化降脂治疗课件冠心病高危患者强化降脂治疗课件 全因死亡 冠心病死亡 心梗 死亡或心梗 血管重建30天 需入院治疗的 不稳定性心绞痛 脑卒中 风险降低（RR） 28％ 30％ 13％ 18％ 14％ 29％ -9％ 0.5 0.75 1.0 1.25 1.5 Christopher P. Cannon, et al. N ENGL J MED 350;15. 立普妥?80mg更好 普伐他汀40mg更好 卤郊昏好映钙按窗年勋茵巳敝届掇峦俭琴铡袖妨媳瘤丫权樊巷悔明哄浪返冠心病高危患者强化降脂治疗课件冠心病高危患者强化降脂治疗课件 30天 90天 180天 随访结束 风险降低（RR） 17％ 18％ 14％ 16％ 0.5 0.75 1.0 1.25 1.5 立普妥?80mg更好 普伐他汀40mg更好 Christopher P. Cannon, et al. N ENGL J MED 350;15. 湾钞刃剐赚昭惭赚亭珐驴颂泣储唯间墩零嗅霜裔掇躁披窄酌