导管相关血行感染预防和控制课件.ppt

血管内导管相关性感染的防控;全国医院感染监测网2010年2—3季度，在各类型重症监护病房共监测病人39368人，病人总住院日数198137天，中心静脉插管日数79553天，中心静脉插管使用率40.15%，中心静脉插管相关血流感染率为2.17‰。感染率最高的是胸外科ICU， CRBSI发生率是3.79/千导管日，其次是综合ICU，CRBSI发生率是2.59/千导管日。 --全国医院感染监控信息; CRBSI的发生，明显增加了公共卫生经费的投入，延长了病人的住院日，增加了患者病死率。美国一项调查显示，2573例CRBSI患者，归因死亡率占19%。每次感染所造成的经济损失，估计在34508--56000美元；每年由于中心静脉导管相关性血液感染的病人需花费2亿9千600万－23亿美元。;;根据插入的血管类型分为： 外周静脉导管 中心静脉导管 动脉导管 根据使用时间的长短来区分： 临时的或短期的导管（在体内留置14天以内的导管） 永久的或长期的导管 （留置14天以上） ;根据插管位置分为： 锁骨下静脉 股静脉 颈内静脉 外周血管 外周置入中心静脉导管 脐导管;根据皮肤到血管的路径分为： 隧道型导管 非隧道型导管 根据导管的长度或导管的一些特征分为： 是否有鞘 是否注入肝素 是否使用抗生素 管腔数 ;外周静脉导管 用 途 外周静脉导管 最常用的短期血管内装置，通常由 前臂或手的分枝血管插入。 中等长度导管 属外周导管，长度7.6—20.3厘米， 经由前臂肘窝到达近侧的贵要静脉 或头静脉， 但不到达中心静脉，发 生感染的风险低于中心静脉导管。 ;中心静脉导管 用 途 非隧道式短期 经皮插入到中心静脉（锁骨下静脉、 中心静脉导管 颈内静脉、股静脉），最常用，占 CRBSI的大多数。 完全置入导管 通过在皮下建立隧道埋入的皮下端 口或储器，具有自我封闭功能，可 经针刺体表皮肤进入，发生感染的 可能性较小。 ;中心静脉导管 用 途 肺动脉导管 通过特氟纶的导入鞘置入中心静脉， 平均放置时间仅为3天。 外周置入 为锁骨下静脉及颈静脉的导管插入提 中心导管 供了选择，一般经过头静脉或肘臂静 （PICC） 脉等外周静脉插入，并最终到达上腔 静脉，在ICU住院患者的感染发生率 与中心静脉导管类似。 ;中心静脉导管 用 途 长期中心 经由手术植入的中心静脉导 静脉导管 管，其隧道部分位于皮外， 涤纶鞘位于插入位点内，用于 需要进行长期化疗，家庭输液 及透析的患者。;动脉导管 用 途 外 周 短期使用，常用于监测危重患者的血液 动脉导管 动力学状态及血气水平，发生血流感染 的风险与中心静脉导管相似。通常置于 桡动脉， 也可置于股动脉、腋窝动脉、 肱动脉、腿背部的胫后动脉。;导管相关性感染的危险因素很多，如在什么样的条件下置管，选择性还是紧急置管；与导管类型有关，如隧道式还是非隧道式；还与插管部位有关，是锁骨下静脉还是颈静脉等。最主要的危险因素是导管插入的持续时间，插管时的无菌水平和持续的导管护理。 ;----导管的材料。聚乙烯和聚氯乙烯制成的导管与特氟纶、硅胶和聚亚胺脂制成的导管更易于病原体的黏附。因此，一些国家出售的大部分导管不再使用聚乙烯和聚氯乙烯。一些材料具有不规则的表面，有利于某些类型的病原体黏附，如凝固酶阴性葡萄球菌、碳酸钙不动杆菌、绿脓肝菌；使用这些材料制成的导管特别容易