公路建设项目施工许可证申请.doc

公路建设项目施工许可申请书 项目名称：巴爪至奎香公路建设 申请单位：奎香乡人民政府 申请日期：2008年10月20日 中华人民共和国交通部制 申请人（项目法人）名称 彝良县奎香乡人民政府 申请人（项目法人）地址及 邮政编码 奎香乡奎阳村街上 法定代表人姓名及联系方式 姓名 杨显印 委托代理人姓名及联系方式 姓名 王朝强 电话 0870-5435003 电话 手机手机传真 传真 E-mail E-mail 申请材料目录 招标会议纪要、施工合同、安全合同、廉政合同、施工设计图纸 申请日期 2008年10月20日 法定代表人（委托代理人）签字或盖章 王朝强 注：1、本申请书由交通行政许可的实施机关负责免费提供； 2、申请人应当如实向实施机关提交有关材料和反映情况，并对申请材料实质内容的真实性负责。 3、要求计算机填写。 项目基本情况 项目名称：巴奎线 路线起讫点：巴爪至奎香 巴奎线：巴爪至奎香街上，总里程26.5公里 建设依据 工可报告批准机关： 日期： 项目申请报告核准机关： 日期： 初步设计批准机关：彝交通［2008］ 文号：30 日期：2008年10月8日 施工图设计批准机关： 日期： 批准总概算：265万元 其中部投资： 土地征用办理情况 建设用地批准机关： 文号： 日期： 交通主管部门对建设资金的审计意见 （章） 年 月 日 项目法人基本情况 项目法人名称（章）：奎香乡人民政府 法定代表人：杨显印 委托的项目建设管理单位（如有）： 质量监督单位： 设计单位： 资质等级： 申请开工日期：2008年11月10日 计划竣工日期：2008年12月30日 计划工期：1个月 该项目施工许可实施机关的下一级地方人民政府交通主管部门初审意见（如有）： 签字： （章） 年 月 日 该项目施工许可实施机关审批意见： 签字： （章） 年 月 日 合同段 里程桩号 施工单位 监理单位 单位名称 资质等级 合同价（万元） 承建内容 单位名称 资质 等级 合同价（万元） 承建内容 1 巴爪至奎香 巧家宏运建筑工程有限责任公司 三级 265 路基改造、矿石路面或砂砾石路面 项目法人组织机构表 法人代表 杨显印 电话（手机号码）技术负责人（总工） 祖纯杰财务负责人 罗德坤安全负责人 安勇其它组成人员名单 姓 名 职 务 职 称 廖 雨 乡纪委书记—副指挥长 王朝强 副指挥长