妊娠心脏病--wanglin2.ppt

[妊娠合并心脏病种类1] 1．先天性心脏病，无紫绀型、紫绀型。 左向右分流： 右向左分流 无分流 [妊娠合并心脏病种类2] 2． 风湿性心脏病， MS LA 肺水肿 右心衰 MI AI/AS  [妊娠合并心脏病种类3] 3． 妊娠高血压疾病性心脏病 机制：小A痉挛、心肌缺血、周围小A痉挛、水钠潴留——心衰 特点：低排高组 表现：妊娠高血压疾病病人，既往无心脏病，而突然出现以左心衰为主的全心衰表现 产后逐渐缓解，不留后遗症 [妊娠合并心脏病种类4] 4． 围生期心肌病(PPCM) 特点：发生于妊娠最后3个月至产后6个月内的心机病 心机收缩功能障碍和充血性心衰5、心肌炎 不宜妊娠  心脏病变较重,心功能≥III级 既往有心衰 肺动脉高压 紫绀型先心病 严重的心律失常 活动性风湿热 合并细菌性心内膜炎 围生期心肌病遗留心脏增大. [常见并发症] 心衰 亚急性感染性细菌性心内膜炎 缺氧和发绀 静脉栓塞和肺栓塞   复习内容 简述妊娠 分娩 产褥期对心脏病的影响; 妊娠合并心脏病的常见种类. * * 妊娠合并内科疾病 [妊娠、分娩对心血管系统的影响] 1． 妊娠期 血容量增加35%，32-34周达高峰 心排血量增加30-50% HR 10-15bpm  膈肌上升,心脏左移 大血管扭曲 杂音 2． 分娩期第一产程： 回心血量、心排血量增加第二产程： 外周循环阻力加大 屏气 肺循环阻力 R L第三产程： 胎儿娩出 回心血量严重减少 胎盘娩出 回心血量剧增 3． 产褥期 产后3日内，大量血液及组织液进入体循环,血容量再度增加，易引起心衰。 最易发生心衰的时间：  妊娠32--34周 分娩期 产褥期最初3日内 心脏病与妊娠的关系  妊娠可加重心脏病,易发生心衰； 心脏病不影响受孕,可因缺氧引起早产、FGR、胎儿宫内窘迫、胎死宫内。 [诊断]1．妊娠期心脏病的诊断：病史：各种心脏病病史症状： 心悸 气短 浮肿 呼吸困难 体征：（1）舒张期杂音或3级以上的 收缩期杂音，（2）严重的心律失常，（3）明显心界扩大，心电图示 心律失常或心肌损害等 2．心脏病代偿功能的分级I 级：一般体力活动不受限II级：一般体力活动稍受限， 休息时无症状。III级：一般体力活动显著受限， 或过去有心衰史。IV级：休息时仍有心悸、呼吸 困难等心衰表现。 3.妊娠期早期心衰的诊断1）轻微活动后即出现心悸、气短。2）休息时HR110bpm，R20bpm。3）夜间阵发性呼吸困难,憋醒。4）肺底部少量持续性湿罗音，咳 嗽后不消失。 4.心脏病可否妊娠的依据*可以妊娠： 心脏病变较轻,心功能I或II级,能承受妊娠和分娩,需加强监护.*不宜妊娠： [防治]心脏病孕产妇主要的死亡原因是心力衰竭和严重感染。孕前咨询很重要。 1、妊娠期：（1）终止妊娠（不宜妊娠） 妊12周前行人工流产。 妊12周以上者引产复杂，如顽固性心衰，可严密监护下剖宫取胎。 28w以上，不宜引产。 心衰控制后再终止妊娠。 （2）定期产前检查 增加产前检查次数，提前住院。（3）防治心衰 1）避免过劳、情绪激动，保证睡眠； 2）坚强营养，控制体重，限盐； 3）预防及治疗心衰诱因：感染、贫血、心律失常； 4）心衰治疗 孕晚期心衰，原则是心衰控制后剖宫产，若严重心衰，控制无效，可边控制心衰边急诊剖宫产。  2、分娩期（1）分娩方式的选择： 心功能I、II级,胎儿中等大小,胎位正常、宫颈条件好者,可考虑阴道分娩。 心功能III级的初产妇,或心功能II级但宫颈条件不佳,胎儿偏大或另有产科指征者,均应择期剖宫产 （2）分娩期处理 第一产程： 安慰及鼓励，镇静 严密观察 吸氧 强心 抗生素 第二产程：避免产妇用力屏气宫口开全后助娩,缩短第二产程 第三产程： 腹部应放置砂袋,防心衰 产后立即肌注吗啡10mg或杜冷丁100 mg 肌注催产素,禁用麦角新碱，注意输液速度 （3）手术注意事项 连续硬膜外麻醉 应先控制心衰后再手术 预防仰卧位低血压综合征 适当限制输液量 术中心脏监护以利抢救. 3、产褥期产后预防感染,防止心力衰竭，心功能III或III级以上者不宜哺乳。不宜再妊娠者,可在产后一周行绝育术。 5