妊娠期合并性肝炎.ppt

妊娠合并性肝炎 优质产科 及 主讲人：胡小欢 病毒性肝炎是妊娠期妇女肝病和黄疸最常见的原因。病毒性肝炎流行广泛，是严重危害人类健康的传染病。妊娠期间尤易罹患，孕妇肝炎发病率为非孕妇的6倍，暴发性肝炎约为非孕妇的66倍。 本病占孕产妇间接死因的第二位，仅次于妊娠心脏病，最常见的有：甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、戊型肝炎、庚型肝炎及输血型肝炎。 二、新生儿黄疸的分类 妊娠对病毒性肝炎的影响　　 妊娠的生理变化可增加肝脏负担，使原有肝损害进一步加重：①妊娠期肾上腺皮质、卵巢、胎盘等产生多量雌激素需在肝内灭活，并妨碍肝脏对脂肪的转运影响胆汁的排泄；②胎儿代谢产物需经母体肝内解毒；③分娩时体力消耗、缺氧，酸性代谢物质产生增加，产后出血，加重肝脏负担；④并发妊娠期高血压疾病性肝损害、妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠期急性脂肪肝时，极易与急性病毒性肝炎混淆使诊断治疗难度增加。 病毒性肝炎对妊娠的影响 （1）对母体的影响：妊娠时肝炎的症状和体征与非孕患者一样，只是病势比非孕者为重，并发肝功能衰竭机率增高。有人认为可能与肝脏对醛固酮的灭活能力下降有关，所以在妊娠晚期发病时，妊娠高血压综合征的发生率明显增高，约达30%，与此相关的并发症随之增加。肝炎患者的凝血因子合成功能减退，分娩时容易发生产后出血。资料显示：病毒性肝炎孕妇病死率为18.3%，而非孕期肝炎病死率为5.6%，其中重症肝炎14例，发生于妊娠晚期的8例中死亡7例。 对胎儿的影响： ①妊娠早期患病，胎儿畸形及流产发生增高。 ②患者食欲不振、营养差、影响胎儿宫内发育。 ③妊娠晚期患病时，早产及围产死亡率明显增高。 ④病毒可以通过胎盘感染胎儿，也可以在分娩时接触母血、羊水以及产生后接触、母乳喂养等途径使婴儿受感染。 母婴传播 （1）甲型病毒性肝炎及戊型肝炎病毒不能通过胎盘传给胎儿，但妊娠晚期患甲型肝炎或戊型肝炎，分娩过程中接触母体血液或受粪便污染可使新生儿感染。 （2）乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、丁型病毒性肝炎可以母婴传播。母婴传播有3种途径：①垂直传播；②产时胎儿通过产道时吞咽含母血、羊水、阴道分泌物感染；③产后接触母乳及母亲唾液感染。 妊娠合并重症肝炎的诊断要点 （1）消化道症状严重，表现为食欲极度减退，频繁呕吐，腹胀，出现腹水。 （2）黄疸迅速加深，血清总胆红素值＞171μmol/L（10mg/dl）。 （3）出现肝臭气味，肝脏进行性缩小，肝功能明显异常，酶胆分离，白球蛋白比倒置。 （4）凝血功能障碍，全身出血倾向。 （5）迅速出现肝性脑病表现，烦躁不安、嗜睡昏迷。 （6）肝肾综合征出现急性肾功能衰竭。  孕期护理 ①早孕时期应行人工流产，重症者积极治疗肝炎，病情好转后再考虑人工流产。 ②妊娠中、晚期，一般不宜终止。需积极保肝治疗，例如保证休息，补充蛋白质、葡萄糖及维生素B、C、K1。选有护肝药物，避免应用可能损害肝脏的药物，禁用四环素等，同时需要严密监护病情，预防早产及妊娠高血压综合征的发生。 ③严格消毒隔离措施，患者用物应定期紫外线照射后，再用2～4‰过氧乙酸浸泡，护理患者后需用1‰过氧乙酸浸泡双手5分钟后再护理新病人。 临产及分娩期护理 ①医院应设有隔离待产室及分娩室，主动热情护理肝炎孕妇，消除其孤独和自卑心理，促进产程正常进展。 ②无特殊情况选择阴道分娩方式为宜，严密观察产程进展、监护胎心变化，产时严格消毒，使用对肝脏损伤小的抗生素，预防产道及肠道中细菌扩散。 ③有出血倾向者，静脉给予维生素K、止血芳酸等，必要时输新鲜血。 ④减少孕妇体力消耗、尽量缩短第二产程及时使用宫缩剂，减少产后出血。 ⑤分娩过程所用物品，应严格消毒，并按肝炎病员的隔离要求进行隔离处理。 ⑥重症肝炎患者需配合内科监护治疗，警惕DIC的临床体征。需用肝素治疗时，必须补充新鲜血或抗凝血酶Ⅲ，用药剂量按病情及凝血功能调整。临产间及产后12小时内不宜使用肝素，以免发生致命性创面出血。 ⑦产妇应在隔离房间分娩，如条件不允许，分娩结束后要进行房间空气消毒。 产褥期护理 ①按肝炎病员护理外，需加强产后护理，保持外阴清洁，观察子宫复旧情况，发现情况及时与医师联系配合处理。 ②严格卧床休息，直到症状与肝功能明显好转。住隔离房间，行床边隔离及胃肠道隔离，至少40天。 ③提供高糖、高蛋白、高碳水化合物、低脂