常见症状水肿-大同大学.PPTVIP

水 肿Edema大同大学医学院左黎昀 病例 患者，男性，24岁。因气短伴下肢浮肿一月，加重伴夜间憋醒一周就诊。患者于劳累后出现症状，以上楼、提重物明显，伴双膝关节以下可凹性水肿，以下午和晚上明显，晨起时减轻。近一周来气短、水肿加重，活动明显受限，伴夜间憋醒、心悸，坐起后症状可减轻。行走时双下肢沉重，遂来我院门诊。 PE： BP92/60 mmHg，HR118次/分。高枕卧位。颈静脉充盈，双肺（－）。心界向双侧扩大，律齐，心尖部舒张早期奔马律和II级SM，剑突下端 III 级SM。肝肋下3cm，肝颈回流征（+）。双侧膝以下重度可凹性浮肿。 超声心动图：全心扩大，左心室收缩功能重度减低，LVEF 21.8％ 水肿 定义（definition)： 人体组织间隙中有过多液体潴留时称为水肿。 水肿发生机理 正常情况下，血管内液体不断地从毛细血管小动脉端滤出，进入组织间隙成为组织液，同时组织液又不断地被毛细血管静脉端回吸收进入血管内，两者保持动态平衡，因而组织间隙无过多液体积聚。维持液体平衡的因素发生障碍，则出现水肿。 病理生理机制 动脉端 静脉端 毛细血管血压 血浆胶体渗透压 组织液胶体渗透压 组织液静水压 有效滤过压 毛细血管 +4.00 -3.33 +2.00 -1.33 +1.34 +1.60 -3.33 +2.00 -1.06 -1.06 组织细胞 组织液 毛细淋巴管 90% 10% 有效滤过压 ＝ — （毛细血管血压+组织液胶体渗透压） （血浆胶体渗透压+组织液静水压） 维持此种平衡的主要因素有 该平衡取决于 有效流体静压 (hydrostatic pressure) 有效胶体渗透压 (colloid osmotic pressure) 淋巴回流 (lymphatic return) 该平衡依赖于 排泄器官正常的结构和功能 体内的容量和渗透压调节 影响血管内外液体分布的因素 保持血管内液体的因素 血浆胶渗压 组织净水压 促进血管内液体外流的因素 血浆净水压 组织的胶渗压 毛细血管通透性 水 肿 发生机制： 毛细血管内净水压升高 血浆胶渗压下降 水、钠潴留 毛细血管通透性增高 静脉或淋巴回流受阻 水 肿 根据水肿特点： 压陷性水肿 非压陷性水肿（组织间隙蛋白） 根据发生部位： 全身性水肿 局限性水肿 分类： 全身性水肿 分类： 根据发生的原因： 心源性水肿 肾源性水肿 肝源性水肿 营养不良性水肿 特发性水肿 其它：粘液性、药物性等 心源性水肿(cardiac edema) 主要是右心衰的表现 机制：有效循环血量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留（决定水肿程度） 静脉淤血，组织液回吸收减少(决定水肿部位) 特点：首先出现于身体下垂部位；活动后明显，休息后减轻或消失（上行性水肿ascending edema）,对称性、凹陷性水肿。 * * * * * * * * * * * * * * * * * *