慢性肾脏病患者血管钙化的检测方法_甘良英.pdf

中国血液净化2010年5月第9卷第5期 Chinese Journal of Blood Purification, May 12, 20 10, Vol.9, No.5 ·245· ·专题 · 慢性肾脏病患者血管钙化的检测方法 甘良英 王 梅 中图分类号：R692.5文献标识码：A 慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患 计算机计算得出。亦可根据钙化的范围和程度进行 [6] 者血管钙化的发生率随肾功能的进展而逐渐增高。 半定量 。研究显示钙化评分＞200分者较＜200 前瞻性研究发现，估算肾小球滤过率(estimated 分者5年生存率明显降低。 glomerular filtration rate,eGFR)的下降是冠状 但CT检测价格昂贵、射线剂量较大、普及性 动脉钙化进展速度的主要决定因素。CKD 4期患者 不够高等，限制了CT在血管钙化检测的广泛使用。 冠状动脉钙化发生率约40%～46%，新透析人群冠状 2 线平片X 动脉钙化发生率增高至近60%，而在维持性血液透析 对于CT为基础的影像学检测心血管钙化与其他 [1-3] 方法的比较研究显示：侧位腹部X线片检查腹主动 患者，冠状动脉钙化发生率增至70%～83%。在 透析患者中，冠状动脉钙化与不良预后相关。研究 脉钙化和冠状动脉钙化评分有很好的相关性。在 [7] 显示：心血管钙化及其进展是CKD患者心血管事件 Bellasi等 的研究中，EBCT检测的冠状动脉钙化 和全因死亡的独立预测因素。在2009年 “肾脏病： 评分≥100分者，侧位腹平片检测的腹主动脉钙化 的敏感度和特异度分别是67%和91%。 改善全球预后”(Kidney Disease: Improving Glo- bal Outcomes,KDIGO)关于CKD矿物质及骨代谢紊乱 我们分别采用MSCT和X线平片方法检测了部分 (CKD-mineral and bone disorder，CKD-MBD)诊断、 血液透析患者的腹主动脉和髂股动脉钙化情况，以 评价、预防和治疗的临床实践指南中指出：有血管 MSCT为金标准，评价X线平片检测血管钙化的灵敏 [8] 钙化/瓣膜钙化的CKD 3～5期透析患者具有最高的 度和特异度 。结果发现，X线平片检测动脉钙化 的特异度为100%，灵敏度受检测血管和钙化程度的 心血管风险，要根据患者有无血管钙化指导CKD-MBD [4] 影响。检测腹主动脉钙化的灵敏度优于髂股动脉， 的治疗 。因此，明确CKD患者有无血管钙化及其 进展十分重要。 对于中、重度腹主动脉钙化的灵敏度达100%，髂 心血管钙化主要指动脉和心脏瓣膜的钙化。检 股动脉达74.4%。 测的最敏感且能定量的手段是计算机断层扫描 X线平片方法可以对血管钙化进行半定量评 (computed tomography,CT)为基础的方法。 价。例如，可以根据钙化的范围进行评分。有研 1 CT 究对123例血液透析患者盆腔和双手X线检测双髂、 电子束CT (electron beam CT,EBCT)和多层螺 双股、双指和双桡动脉血管钙化情况，