各类肺炎比较.docVIP

大叶性肺炎 小叶性肺炎 病原 肺炎球菌1、2、3型为主 肺炎球菌4、6型为主 诱因 感冒、受凉、酗酒、胸外伤 急性传染病、昏迷久病卧床、抵抗力 发病年龄 青壮年 老人、幼儿、久病卧床者 病理改变 纤维素性炎为主 肺泡不破坏 病变累及肺大叶 肺泡内渗出病变分四期 化脓性炎 肺泡破坏 以细支气管为中心 肺小叶为范围 临床症状 病程一周左右 起病急、高热、咳嗽、铁锈色痰 呼吸困难、胸痛、实变体征 病程不定 发热、咳嗽 呼吸困难、紫绀 散在湿性罗音 X线 大片致密阴影 散在梅花状阴影 并发症 肺肉质变、肺脓肿、脓胸 败血症、中毒性休克 呼吸衰竭、心衰 肺脓肿、支气管扩张 预后 较好 婴幼儿、老人差 根据引起疾病的生物因子： 细菌性肺炎： 病史、症状 　　可有受凉、疲倦、饮酒，药物应用，慢性疾病等诱发因素；多有畏寒、发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状，少数有咯血和呼吸困难；其它症状有恶心呕吐、周身不适、肌肉酸痛等。病史应询问以上症状的演变过程，治疗情况及治疗效果。 体检发现 　　热病容，少数有呼吸急迫和紫绀，重症病人 HYPERLINK /view/43079.htm \t _blank 体温可高达39～40oc，血压下降休克体征，胸部检查患恻呼吸动度减弱，语颤可增强或减弱，叩诊有浊音，听诊可有 HYPERLINK /view/1304266.htm \t _blank 支气管呼吸音或湿性罗音，少数可有 HYPERLINK /view/1687382.htm \t _blank 胸膜摩擦音或呼吸音减弱。 辅助检查 　　（一）胸部x线检查：最常见表现为 HYPERLINK /view/124716.htm \t _blank 支气管肺炎型改变，通常无助于肺炎病原的确定，但某些特征对诊断可有所提示，如肺叶实变、空洞形成或较大量 HYPERLINK /view/125003.htm \t _blank 胸腔积液多见于细菌性肺炎。 HYPERLINK /view/667465.htm \t _blank 葡萄球菌肺炎可引起明显的肺组织坏死、肺气囊、 HYPERLINK /view/124816.htm \t _blank 肺脓肿和脓胸。革兰阴性杆菌肺炎常呈下叶支气管肺炎型，易形成多发性小脓腔。对肺炎诊断有重要价值，炎性浸润阴影的部位、范围，有无空洞、胸腔积液等与病原菌有关。 　　（二）细菌学检查：痰或胸水涂片检查，培养致病菌及抗生素敏感试验．连续2、3次为同一细菌生长，致病菌的可能性大，仅一次阳性或多次为不同细菌生长，则可靠性差。细菌浓度≥107cfa/ml为致病菌，105～107cfa/ml为可疑，105cfa/ml多为污染菌。 　　（三）血液检查：白细胞计数及中性粒细胞一般均增高，可有 HYPERLINK /view/590233.htm \t _blank 核左移，年老体弱或严重病例白细胞计数可不增高。 　　（四）免疫学检查：用免疫荧光，酶联免疫吸附试验， HYPERLINK /view/1766460.htm \t _blank 对流免疫电泳等方法检测 HYPERLINK /view/42775.htm \t _blank 血清病原菌的抗原或抗体，有助诊断． HYPERLINK /view/95003.htm \t _blank 聚合酶链反应对病原体的检测有一定的意义。 （五）其它检查：必要时行血气分析，肝、肾功能、血清 HYPERLINK /view/154.htm \t _blank 电解质等相关检查。 病毒性肺炎： 　　病毒性肺炎的诊断依据为临床症状及x线改变，并排除由其他 HYPERLINK /view/91398.htm \t _blank 病原体引起的肺炎。确诊则有赖于 HYPERLINK /view/1400960.htm \t _blank 病原学检查，包括病毒分离、血清学检查以及病毒抗原的检测。呼吸道分泌物中 HYPERLINK /view/32286.htm \t _blank 细胞核内的包涵体可提示病毒感染，但并非一定来自肺部，需进一步收集 HYPERLINK /view/1827355.htm \t _blank 下呼吸道分泌物或肺活检标本作培养分离病毒。血清学检查常用的方法是检测特异性IgG抗体，如补体结合试验、 HYPERLINK /view/1043809.htm \t _blank 血凝抑制试验、中和试验，但仅能作为回顾性诊断，并无早期诊断价值。 病史、症状 　　起病缓慢，初期多有咽干、咽痛、喷嚏、流涕、发热、头痛、纳差以及全身酸痛等上呼吸道症状，病变累及肺实质可有咳嗽（多为阵发性 HYPERLINK /view/1423617.htm \t _blank 干咳），胸痛、气短等症状，病史询问应特