1959年中医资料10 针灸治疗急性阑尾炎疗效和其作用机制初步探讨.docVIP

中医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高。解放后，在党和毛主席的重视中医中药之下，整理“单方、秘方、验方”的热潮，也随着发掘和整理祖国医学遗产而掀起。前人的宝贵经验值得借鉴学习，尤其是八十年代以前的资料，几乎没有功名利禄的水分，医风纯朴，其真实性、实用性、可靠性均很高。 针灸治疗急性阑尾炎疗效及其作用机制的初步探讨 上海市针灸治疗阑尾炎机制研究协作小组? 　　自从1958年9月针灸治疗急性阑尾炎的工作开始在全市范围内开展后，至今已逾十月，为了很好地总结经验，并且探讨治疗的作用机制，本市在卫生局的领导下由研究机构中国科学院生理研究所)和医疗机构(包括一些教学医院及市、区中心医院)组成了一个专题协作小组来主司这一工作，自本年4月初开始以来，已就一些专题进行了工作，由于时间关系，这里只能概括地将协作小组所进行的一些工作向大会汇报，至于各专题详细内容已由大会印发交流资料，敬请参考指正。　　 关于临床疗效的观察 　　针灸治疗急性阑尾炎的疗效，在开始时就给了人们一个极深刻的印象，患者之腹痛及肌痉一般在针刺后24小时内即告消失，体温及白血球计数亦趋正常，压痛一般在2-3天内消失，平均住院4天左右，即可治愈出院。　　然而关于各种类型急性阑尾炎的治愈率及复发率，各医疗机构所得结果尚不一律，为此协作小组曾就20几个单位(其中包括教学医院，市、区中心医院，企业职工医院，地区医院等)所提供的统计资料，加以综合分析，以反映我们在治疗上所获得的成果。　　我们统计了曾用针灸治疗之各型急性阑尾炎患者，计有成人1，426例，小儿116例。成人患者中单独使用针灸治愈者凡1，201例，故总治愈率为84.2%；小儿患者单独使用针灸治愈者计77例，总治愈率为66.3%。按类型分别统计:单纯型患者，成人为1134例，单用针灸治愈者有1007例，治愈率为88.8%；小儿患者有112 例，单用针灸治愈者计74例，治愈率为69.6%；有189例成年患者属于慢性阑尾炎急性发作类型，其中单用针灸治愈者为145例，治愈率为77.3%；急性阑尾炎伴有局限性腹膜炎之类型有成年患者65例，其中单用针灸治愈者有22例，治愈率为33.8%；阑尾包块患者成人有38例，经单用针灸治愈者计27例，治愈率为71.1%；另有4名小儿患者有三名单用针灸治愈(表1) 　　针灸失败的成人患者共225例，其中经手术治疗且有较详细记录者仅54例，手术时发现肯定为阑尾炎腔 内有粪石阻塞、阑尾本身粘连扭曲，或有虫卵沉着、结核性肉芽肿等病变者54例中占29例(53.6%)(表2)。 　　对于已经针灸(单用或并用中药或抗菌素)治愈患者之随访工作，开展情况尚不够全面深入，因此获得随访之病例，成人仅880例，占全部治疗人数的60.3%，小儿病例为数更少仅57例；其中成人患者复发者85例复发率为9.6%，小儿有2例复发，复发率为3.5%，若干单位曾分别统计各型阑尾炎之复发率，其结果如表3。 　　从以上统计数字来看，针灸治疗急性阑尾炎的疗效虽相当满意，然而还有继续提高的可能，因为尚有一些客观因素可能影响疗效，首先各医疗单位所掌握的针灸技术水平尚不一致，在大多数单位中治疗工作一般都由西医外科进行，没有针灸专门医师主司其事，而针灸之手法与疗效有密切关系，这在针灸大成一书中早已指出，因此在分析针灸治疗效果时，应当将针灸技术之掌握问题考虑在内。根据一些在针灸技术方面掌握较好之单位的经验，单纯型急性阑尾炎单用针灸治疗之治愈率有高达99.7%者(1)。其次从使用针灸治疗急性阑尾炎的发展过程来看，在开始阶段由于经验不足或信心不强效果必然较差，因此对总治愈率也有一定影响。如以中山医院为例，在开始试行阶段治愈率仅80%，而后来即上升至91.3%(2)。再次患者之体质素质也可能影响机体对针灸之反应性，譬如小儿之疗效即逊于成人，也有个别患者针刺时可以完全没有反应(即不得气)。　　当然针灸治疗本身也会有一定条件的限制，譬如当阑尾炎腔梗阻不能解除时——如粪石嵌顿，寄生虫梗阻，以及阑尾组织已发生相当程度的破坏时，如化脓坏疽，针灸的治疗作用即不显著。在此情况下，如继续针刺则有发生穿孔的可能(3)。　　根据以上一些体会我们对于针灸治疗急性阑尾炎的指征问题初步看法如下:　　(一)单纯急性阑尾炎如能掌握正确的治疗方法，可以得到很高的疗效，但在治疗时应严密观察，因针灸治疗本身尚有一定条件的限制已如上述。　　(二)慢性阑尾炎急性发作之类型、阑尾的病理变化不利于阑尾腔的排空，可能影响针刺疗效，因此某些单位主张手术治疗，但另有些单位曾根据辨证论治另拟取穴处方，亦获得良好疗效(5)。故仍使用针灸治疗，因此其治疗原则尚待进一步肯定。　　(三)单用针灸对伴有局限性腹膜炎之病例效果不佳，即使加用中药或其他疗法而治愈者其复发率亦较