2 酸碱平衡与酸碱平衡紊乱.docVIP

2 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱.txt37真诚是美酒，年份越久越醇香浓烈；真诚是焰火，在高处绽放才愈显美丽；真诚是鲜花，送之于人，手有余香。三、 酸碱平衡与酸碱平衡紊乱 在生理情况下,细胞外液酸碱度在pH37.35-7.45之间,其平均值为7.40。细胞外液酸碱度处于这一相对稳定状态即称为酸碱平衡（acid-based balance），即血液中氢离子浓度（[H+]）的相对恒定。维持酸碱平衡有赖于体液缓冲系统以及肺和肾的调解。 酸碱平衡紊乱是指各种病因造成体内酸性或碱性物质堆积或不足，进而导致体液内环境酸碱稳态破坏，即各种原因引起动脉血液[H+]超出正常范围（升高或降低）的病理变化。 一、 酸碱平衡物质来源和酸碱平衡调节 (一) 体液酸碱物质的来源 1. 酸性物质来源 1) 挥发酸（HCO3）: 可以经肺呼出的酸。糖、脂肪和蛋白质分解代谢产生大量CO2。H2CO3 H2O + CO2 ；成人每天产生的CO2约300~400L。 2) 固定酸：体内除了碳酸以外的所有酸性物质的总称。因不能由肺呼出，而只能通过肾脏由尿液排出，故又称非挥发酸。主要由蛋白质分解代谢产生。如硫酸、磷酸、乳酸等。 2. 碱性物质的来源 体内经分解代谢产生的碱性物质并不多。主要来源是蔬菜和水果中含有的有机酸盐在体内经过生物氧化产生。 (二) 酸碱平衡调节机制 1. 血液缓冲系统的缓冲作用 血液缓冲系统包括血浆缓冲系统和红细胞缓冲系统，都是由弱酸和其相对应的弱酸盐组组成的。 →血浆缓冲系统：碳酸氢盐缓冲对（NaHCO3/H2CO3）、磷酸氢盐缓冲对（NaHPO4/NaH2PO4）和血浆蛋白缓冲对（NaPr/HPr）组成。 →红细胞缓冲对：还原血红蛋白缓冲对（KHb/HHb）、氧合血红蛋白缓冲对（KHbO2/HHbO2）、碳酸氢盐缓冲对(KHCO3/H2CO3)和磷酸氢盐缓冲对(K2HPO4/KH2PO4)等组成。 e.g碳酸氢盐缓冲系统 →碳酸氢盐缓冲对：HCO3-/H2CO3 特点: HCO3-与H2CO3的浓度比值决定血液pH高低 →碳酸氢盐缓冲机制 酸性物质：HCl + NaHCO3→NaCl+H2CO3→CO2 +H2O 碱性物质：NaOH + H2CO3→NaHCO3 + H2O →碳酸氢盐缓冲意义 ▲接受H+或释放H+ ，减轻pH变动的程度。 ▲具有开放性。 2. 肺对酸碱平衡的调节 肺对酸碱平衡的调节是通过改变肺泡通气量来改变CO2的排出量，并以此调节体内挥发酸H2CO3的浓度。 特点：迅速，数分钟内就开始发挥作用，短时间内达到高峰。 →PaCO2×0.03= [H2CO3] 3. 肾脏对于酸碱平衡的调节 肾脏对于酸碱平衡的调节过程，主要是排酸保碱的过程。肾脏通过排泌多余的H+和冲吸收HCO3-来维持pH在一个相对恒定的范围内。 1) 近端肾小管泌H+保碱 a) 近端小管Na+-H+交换（Na+-H+ exchange of proximal tubule） b) 近端肾小管主动泌H+ c) 泌NH3、泌NH4+保碱 →近曲小管上皮细胞是产NH4+的主要场所，以NH4Cl形式排出。 →集合管分泌NH3 进入原尿与H+结合生成NH4Cl 被排出体外。 2) 远曲小管和集合管泌H+、泌K+ 远曲小管和集合管通过H+-Na+交换泌H+、 K+-Na+交换泌K+，二者竞争性进行。 3) 小管液中磷酸盐的酸化 →集合管润细胞泌H+与原尿的HPO42-→H2PO4-，使尿液酸化。 →细胞内HCO3-与Cl-交换，进入血液内。 4. 组织细胞的调节作用 通过膜的离子交换维持ECF的电中性和调节ECF的[H+] →肝细胞通过合成尿素清除NH3和CO2，进行机体的酸碱平衡调节。 →骨盐也参与缓冲。 二、 评价酸碱平衡状况的常用指标 (一) 血液pH 血液pH是表示血液酸碱度的指标。由于pH是H+浓度的负对数，反映血液中H+浓度的状况。正常人动脉血pH在7.35~7.45之间，其平均值是7.40。 血液pH的高低取决于血浆中[NaHCO3/H2CO3]的比值 →pH ＞ 7.45 失代偿性碱中毒 →pH ＜ 7.35 失代偿性酸中毒 pH = 7.35～7.45 ▲机体没有酸碱平衡紊乱 ； ▲机体有酸碱平衡紊乱但代偿良好，为完全代偿性酸碱平衡紊乱 ； ▲机体可能存在相抵消型的酸碱平衡紊乱，正好相抵消时pH正常 注：pH是判断酸碱平衡紊乱的重要指标，但不能区分代谢性或呼吸性。 (二) 动脉血二氧化碳分压（paCO2） paCO2是指物理溶解于血浆中的CO2所产生的张力。paCO2正常值为40mmHg，波动范围在33~47mmHg之间。 →paCO2是反映呼吸性的指标 ▲原发性↑→肺泡