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浅议EASI导联在CCU中应用中山大学附属第三医院CCU，广东广州510630 【摘要】目的：浅谈EASI导联在CCU中的应用。方法：EASI导联心电图已经开始在我院CCU中使用将近半年。EASI导联是记录3个导联心电图，根据向量原理，经过导联转换衍生出的12导联心电图。结果：EASI导联心电图的检测结果和常规方法具有高度一致性，且由于使用5个电极，操作方便，所受各方面干扰小，在临床上应用日益广泛。结论：EASI导联动态心电图是一种新手段，其各方面优点和不足还需进一步研究。 【关键词】EASI导联；12导联心电图；心肌缺血；心律失常 【中图分类号】R540.4+1【文献标识码】A文章编号：1004-7484（2012）-05-0861-021.EASI衍生12导联心电图的原理与电极安放位置 EASI导联最早由Dower等［1］于1988年提出，EASI导联系统基于心电向量和电偶学说理论，利用4个EASI导联电极位点可衍生12导联心电图和其他所需导联的心电图。4个记录电极分别为E、A、S、I，另外加一个接地电极。E电极放置在胸骨下段（平第5肋间），A和I电极分别放在左右腋中线与E电极同一水平的位置，S电极放置在胸骨柄。它的信号输出为三个方向（水平、垂直和矢状方向）的类X Y Z信号，即XY’Z’，通过转化成X Y Z信号，形成一个由EASI导联构成的矩阵。通过相应的数学公式运算［Lderive=a(A-I)+b(E-S)+c(A-S)］，其中AI、ES和AS分别反映心电向量在冠状面、矢状面及额状面的变化，通过这3个双极导联可以确定一立体心电向量环（a、b、c为相关系数)，转换后得出12导联心电信息，即EASI衍生12导联心电图。2.EASI导联在CCU中的应用 2.1EASI导联在心律失常患者中的应用。对于心律失常患者，虽然标准12导联持续监测能及时捕获心律失常的发生，但因其所需导联数目多，并且易因肢体运动造成干扰，故在临床上使用较少。很多国外专家临床试验表明，EASI衍生12导联心电图对心律失常的监测与标准12导联心电图相比，对心律失常诊断的符合率为100%［2］，且由于EASI导联只有5个导联电极、并且受到肢体运动的干扰小，在临床上对心律失常患者使用EASI导联进行心电监护已逐渐增多。 2.2EASI导联对心脏缺血事件的诊断。以冠状动脉造影为诊断急性冠脉综合症的金标准，Drew［2］等发现，对照EASI导联和标准12导联心电图，两者对前壁和下壁心肌梗死的诊断符合率分别为95%和92%，而且EASI导联心电图对前壁心肌梗死诊断的敏感性要高于标准12导联心电图（两者分别为59%和55%）。对于心肌缺血所表现出的ST段改变，两导联系统同样具有相关性。Drew［2］等发现有隐匿性心肌缺血的患者，其并发症和住院时间均高于无心肌缺血的患者，早期持续心电监测有无ST段改变可以预测患者预后。因此，对急性冠脉综合症患者予EASI导联持续监测ST段变化非常必要。另外，Rautaharju［3］和Horacek等也发现，EASI导联和标准12导联一样可以准确反映血管形成术中一过性的心肌缺血，对陈旧性的心肌梗死患者两者也有很好的相关性，因此，EASI导联心电图完全可以应用到临床的心电监护中。 2.3EASI导联对心肌病变的诊断。临床上以超声心动图作为心肌病变诊断的金标准，心电图也有一定程度的相关性表现，Drew［2］等通过研究发现，EASI导联和标准12导联对心室肥厚的敏感性均较低（29%），但EASI心电图诊断左心室肥厚的特异性（95%）要高于标准12导联心电图（88%）。3.EASI导联在CCU应用中的优点和不足 3.1EASI导联在CCU应用中的优点。EASI导联只需用5跟导线记录3个导联的电信号，经过推衍获得12导联心电图，使用导线少，所需的电极耗材少，成本低，同时也克服了电极过多对监测结果造成的干扰。并且，EASI导联电极安放位置的解剖标志易于定位，有利于操作人员准确放置电极；EASI导联无需中胸导联的电极，避免了在成人女性中由于乳房组织的干扰使胸前电极安放不准确，解决了由乳房导致的心电图变异，而有利于心电图诊断的准确性。以往，在重症病房中使用标准12导联动态心电图，在患者病情危重急需监测时容易导致电极安放位置的不准确；在小儿由于胸廓小，安放电极过多也会导致位置偏差，而EASI导联避免了这一不足；同时不影响心脏听诊和电除颤等其他诊治手段。另外由于EASI导联电极少，减少了由于电极引起病人皮肤瘙痒等不适反应，而且不过多限制病人的体位，病人活动相对自由，容易得到病人的配合，有利于诊疗。 3.2EASI导联的不足。在临床工作中，EASI导联监测的心电图与实际常规标准12导联动态心动图有一定差距，同时作为推导依