3叉神经痛病人的护理.docVIP

模块十六/神精系统疾病病人的护理 任务-6 三叉神经痛病人的护理 【职业综合能力培养目标】 1．专业职业能力：具备正确为患者进行皮肤护理的能力。 2．专业理论知识：掌握病因、临床表现、治疗原则及护理措施。 3. 职业核心能力：具备对患者病情评估的能力，在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为患者制定健康指导方案的能力。 【新课讲解】 一、概念二、病因 原发性三叉神经痛的病因至今尚无统一认识，一般认为三叉神经痛是一种感觉性痫样发作，病变部位在三叉神经脊束核内或脑干内，近年来纤维外科技术的广泛开展，认为三叉神经根被邻近的小团的异常血管压迫是主要原因，压迫造成纤维挤压、脱髓鞘性变，伪突触形成而发生“短路”，轻微触觉刺激即可通过“短路”传入中枢，而中枢的传出冲动也可通过“短路”成为传入冲动，如此很快达到一定“总和”，从而引起一阵剧烈疼痛。本病多发于中年以后，女性多于男性，疼痛是突出的特点，可缓解，但极少自愈。 三、临床表现 2分钟不等。在夜间发作减轻或停止。一般神经系统检查无阳性体征。 四、治疗原则 首选药物止痛，无效时考虑神经阻滞或手术治疗。卡马西平是首选药物，可抑制神经的病理性反射，开始0.1g，每日2次，之后每日增加0.1g，必要时可增加至0.4g，每日3次，疼痛控制后逐渐减量，以0.2g，每日3~4次维持，也可选用苯妥英钠、氯硝西泮、巴氯芬等。神经阻滞可选用三叉神经周围支或半月神经节封闭或射频热凝治疗，阻断其神经传导。对顽固病例，可可行三叉神经感觉根切断术或三叉神经微血管减压术。 五、护理诊断 1 2．焦虑 与疼痛发作剧烈、反复发作有关。 六、护理措施 1. 为病人提供安静、舒适的环境，鼓励病人建立良好的生活规律，保证充分休息，以利于减轻疼痛。关心、体谅、安慰病人，做好解释工作，使病人了解疾病过程、治疗及预后，以正确对待疾病，树立信心。在疾病过程中发现病人有不正确的应对方式时，及时、巧妙的给予纠正。 2.对症护理 ①告知病人洗脸、刷牙、剃须、咀嚼时动作要轻柔，吃软食、小口咽，以防止疼痛发作；②鼓励病人适当参加娱乐活动（如看电视、听轻音乐、跳交谊舞等），进行指导式想象、气功疗法，以利于病人松弛身心、转移注意力、提高痛阈而减轻疼痛。 3.用药护理 嘱病人按医嘱从小剂量开始服用卡马西平，逐渐增量，疼痛控制后逐渐减量，以预防或减轻药物副作用。用药过程中加强观察眩晕、嗜睡、恶心、步态不稳、皮疹、白细胞减少等不良反应，轻者多在数日后消失，重者应告知医生，给予对症处理。 七、健康指导 　　1 2．讲解诱因 不适当的洗脸、刷牙、剃须、咀嚼、吞咽、说话等可诱导发作，向病人和家属介绍减轻疼痛的方法，如洗脸、刷牙、剃须、咀嚼时，动作要轻柔，吃软食、小口咽，生活有规律、保证充分身心休息等。 3．指导病人服用卡马西平期间不要独自外出，不能开车或高处作业。遵医嘱用药，不可随意停、换药物。每周查血象1次。 【课堂小结】 【护考模拟】 （ ）1． A.第1支分布区域 B.第3支分布区域 C.第1、2支分布区域 D.第2、3支分布区域 E.第1、3支分布区域 （ ）2． A.多见于中老年人 B.右侧疼痛比左侧多 C.女性多于男性 D.存在板机点（触发点） E.双侧受累者多见 （ ）3. A.患侧面部存在板机点（触发点） B.患侧角膜反射减退 C.患侧咀嚼肌萎缩 D.患侧面部葱皮样感觉障碍 E.张口时下颌偏向患侧 （ ）4. A.发作性疼痛 B.呈闪电样、针刺样或刀割样剧痛 C.存在板机点（触发点） D.患侧角膜反射消失 E.严格限于三叉神经分布区域内 （ ）5. A.散利痛 B.吗啡 C.卡马西平 D.苯妥英钠 E.阿司匹林 【课后作业】 ？ 正 文 2