65例卵巢恶性生殖细胞肿瘤预后相关因素分析.doc

　　65例卵巢恶性生殖细胞肿瘤预后相关因素分析 ：韩淑霞 刘玉霞 李际春 【摘要】 目的 分析卵巢恶性生殖细胞肿瘤(malignant ovarian germ cell tumor， MOGCT)的病理、生存情况，探讨其预后相关因素。方法 回顾性分析1993年1月-2006年12月宁夏医科大学附属 医院 妇科收住的65例MOGCT患者的临床病理和随访资料，运用Kaplan-Meirer法 计算 术后存活率，应用Log-rank法和COX比例风险模型对可能影响MOGCT术后复发及生存的因素进行分析。结果 无性细胞瘤和未成熟性畸胎瘤是预后较好的两种病理类型，早期患者的预后好于进展期患者，无腹水和理想的减瘤术(残存瘤直径lt;2cm)影响预后(Plt;0.05)，保守手术与广泛手术的生存率差异无统计学意义;单因素分析显示：其它MOGCT、F IGOⅡ～Ⅳ期、肿瘤直径≥ 15cm、术后残瘤≥ 2cm以及术后未行标准VAC/BEP /PVB方案化疗的患者术后复发、死亡的危险性较其他患者高( Plt;0. 05);多因素分析显示肿瘤≥15cm并非影响术后复发、死亡的独立因素。结论 MOGCT是一种特殊类型的卵巢恶性肿瘤。病理类型、肿瘤分期、术后残瘤大小与术后化疗是影响其预后及生存率的相关因素，其它MOGCT、F IGOⅡ～Ⅳ期、术后残瘤≥2cm等有复发危险因素的患者术后应该及时、足量地应用标准VAC/BEP /PVB方案化疗。 【关键词】 卵巢恶性生殖细胞肿瘤;临床病理特征;生存率 　　卵巢恶性生殖细胞肿瘤(malignant ovarian germ cell tumor，MOGCT)是一种相对罕见的卵巢恶性肿瘤[1]，对这种疾病的发病高危因素、临床特点、影响预后因素的认识仍不完善。本文对65例MOGCT患者病理及随访资料进行回顾性分析，以探讨其预后相关因素。 　 　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 1993年1月-2006年12月宁夏医科大学附属医院妇科收治的卵巢癌患者共731例，其中MOGCT患者65例(8.89%)。患者年龄最小4岁，最大74岁，中位年龄28.0岁，lt;20岁19例，20～39岁36例，40～59岁8例，≥60岁2例。 　　1.2 肿瘤部位及大小 位于双侧卵巢6例(9.23%)，位于左侧卵巢28例(43.08%)，位于右侧卵巢31例(47.69%)。肿瘤直径≥15cm 22例(33.85%)， 直径lt;15cm 43例(66.15%)。 　　1.3 手术方法 均经腹手术 治疗 。30例患者施行了保守性手术(单侧受累卵巢及输卵管切除术、受累大网膜切除术和盆腔淋巴结切除术，子宫及对侧附件予以保留)，26例患者施行了广泛性手术(包括经腹全子宫+双附件切除、大网膜切除、阑尾切除、盆腔转移灶切除及盆腔淋巴结切除术)，9例患者因肿瘤广泛转移无法切除或年龄过小手术创伤较大而仅行病灶部分切除或活检术。 　　1.4 病理类型 无性细胞瘤21例，未成熟型畸胎瘤18例，卵黄囊瘤14例，恶混性肿瘤5 例，畸胎瘤恶性变4 例，胚胎癌3例。 　　1.5 临床分期 按FIGO(2000年)分期：Ⅰ期43例，Ⅱ～Ⅲ期13例，Ⅳ期9 例。 　　1.6 化疗 术后有55例患者接受了化疗。lt;6个疗程32例，≥6个疗程23例。VAC方案21例，BEP方案15例，PVB方案19例。 　　1.7 统计学方法 应用χ2检验进行率的比较，检验水准为a=0.005。运用Kaplan-Meirer法计算术后存活率，应用Log-rank法和COX比例风险模型对可能影响MOGCT术后复发及生存率的因素进行分析。 　 　2 结果 　　2.1 病理类型与生存情况 无性细胞瘤、卵黄囊瘤、未成熟型畸胎瘤、胚胎癌、恶性混合性生殖细胞肿瘤和畸胎瘤恶性变的2年生存人数分别为17例(80.95%)、9例(64.28%)、17例(94.74%)、3例(100.00%)、2例(40.00%)和1例(25.00%);5年的生存人数分别为13例(61.90%)、20例(14.28%)、15例(84.23%)、2例(66.67%)、0和0。Gehan比分检验法结果显示，无性细胞瘤、未成熟型畸胎瘤和胚胎癌的2年和5年生存率高于卵黄囊瘤、恶性混合性生殖细胞肿瘤和畸胎瘤恶性变，差异具有统计学意义(Plt;0.05)。 　　2.2 FIGO分期与生存率 Ⅰ、Ⅱ～Ⅲ期和Ⅳ期的2年生存率分别为95.35%、61.54%和0;5年生存率分别为69.77%、15.39%和0。Gehan比分检验法结果显示，Ⅰ期与Ⅱ～Ⅲ期和Ⅳ期患者生存率差异有统计学意义(Plt;0.05)，Ⅱ～Ⅲ期和Ⅳ期患者的生存率差异无统计学意义(Pgt;0.05)。 　　2.3 术中腹水量与生存率 术中无腹水和有