急性重症胰腺炎61例非手术综合治疗效果分析.doc

　　急性重症胰腺炎61例非手术综合治疗效果分析 【关键词】 急性重症胰腺炎；非手术治疗；预后 　　ＡＢＳＴＲＡＣＴ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ To observe the clinical curative effect of nonsurgical treatment for severe acute pancreatitis(SAP).Ｍｅｔｈｏｄｓ A retrospective analysis ade to the clinical data of 61 hospitalized cases ent.Ｒｅｓｕｌｔｓ Out of the 61 cases,49 cases recovered,the curative rate e lasted from 11 days to 23 days provement,and 3 cases died.Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Nonsurgical treatment is effective for SAP,and it can reduce the plications and fatality rate. 　　ＫＥＹＷＯＲＤＳ severe acute pancreatitis nonsurgical treatment prognosis 　　急性重症胰腺炎(SAP)是由于胰酶的激活造成胰腺及其周围组织的消化而引起的自身化学炎症，病情凶险，易出现多脏器功能衰竭，预后差，病死率高。是临床常见的危重急腹症之一，病情变化复杂，治疗也非常棘手［１］。我院1997年1月至2007年12月收治SAP61例，全部采用非手术综合治疗，疗效满意，现回顾分析如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组61例患者，男性38例，女性23例，年龄18～74岁，平均年龄44.9岁。发病原因：胆源性22例，酒精性17例，暴饮暴食13例，高脂性9例。患者均以上腹痛伴呕吐入院。查体均有不同程度的腹膜刺激征：上腹肌紧张、上腹压痛、反跳痛等体征。血、尿淀粉酶升高超过500IU，B超或彩超显示胰腺肿大，胰周有液体暗区。61例增强CT扫描显示胰腺肿胀，周围脂肪水肿，胰周有液体聚积，有不同程度的坏死，腹腔穿刺抽出血性腹水56例，血性腹水细菌培养阴性46例(82.14%)，培养阳性10例(17.85%)。本组病例符合全国胰腺外 科学 组重症胰腺炎临床诊断及分级标准［２］，SAP Ⅰ级46例，SPA Ⅱ级16例。APACHE Ⅱ级评均8.7分，Baithaxar CT评分Ⅱ级，平均5.5分。 　　1.2 治疗方法 患者入院后采用非手术综合治疗，治疗措施：(1)禁食、胃肠减压、给氧714d；(2)补充血容量、维持水和电解质平衡，纠正酸碱紊乱；(3)应用右旋糖酐、丹参、山莨菪酸改善全身和胰腺微循环；(4)应用地塞米松和甘露醇等抑制炎症递质及清除氧自由基；(5)抑制胰腺外分泌，降低胃酸保护胃黏膜，选用施他宁、奥曲肽、法莫替丁、奥美拉唑；(6)预防感染，实施抗生素降价阶梯治疗，早期选择高效广谱能透过血胰屏障的抗生素，以后根据细菌培养和药敏结果降低抗菌的覆盖面转入目标性治疗。(7)选择中药，活血化瘀。 　　2 治疗结果 　　非手术治疗61例，其中治愈49例，SAP Ⅰ级38例，SAP Ⅱ级12例，并发胰腺囊肿4例，治愈率80.3%；好转8例(其中转院4例)。住院11～23d，平均18d。 　　3 讨论 　　国内外学者对急性重症胰腺炎的治疗方法存在较多争议，在除外胆石、蛔虫、肿瘤等梗阻因素，现多倾向于内科治疗［３］。近年来，对于SAP的治疗已达成一定的共识，即形成了以“个体化治疗方案”为基础，按不同病因及不同病期进行处理“综合治疗方案”。作为基层 医院 ，大部分医疗设施、技术相对落后，非手术治疗成为绝大部分患者的必然选择。我们对61例SAP采取了以下非手术综合治疗措施。 　　3.1 禁食、持续胃肠减压 饮食对于SAP病人至关重要，直接影响治疗效果，因为食物中酸性食糜进入十二指肠促进胰腺的分泌，肠管内压力增高，加重胰腺的病变。SAP病人必须禁食，胃肠减压，既可解除因肠内积气积液，避免呕吐，又避免胃酸和食物刺激十二指肠分泌大量肠激素而增加肠液的分泌，从而降低酶对胰腺的自溶作用［１，３］。因此，必须向病人讲明禁食是急性胰腺炎发作时采用的首要措施。通过禁食、胃肠减压，尽可能的减少胰腺分泌，避免胰腺炎症进一步加重，促进受损的胰腺组织修复，有利于腹胀、腹痛症状的减轻。 　　3.2 抗休克 SAP患者早期胰酶的自身消化和炎症介质的作用，使血液和血浆大量渗出，其失液量可达血容量的30%，早期易发生低血容量休克。因此，补充血容量是早期重要的措施之一，应及时、有效的扩容、提升血压、纠正休克［３，４］。常用低分子