纳洛酮用于剖宫产术中新生儿窒息复苏效果观察.doc

　　纳洛酮用于剖宫产术中新生儿窒息复苏效果观察 ：张小艺，王金昌，彭振区 【摘要】 目的 探讨剖宫产术中新生儿窒息的复苏方法及观察纳洛酮用于重度窒息患儿复苏的临床疗效。方法 回顾性分析本院2006年7月—2009年6月经剖宫产分娩的123例新生儿窒息的复苏措施，轻度窒息者按A、B、C方案复苏，重度窒息时在上述方案基础上同时经脐静脉注射纳洛酮，必要时给予胸外按压及肾上腺素等药物复苏。结果 轻度窒息患儿81例经A、B、C方案复苏后5min Apgar均达到10分，成功率100%;重度窒息新生儿42例，7例经气囊面罩加压给氧后明显好转，33例经气管插管及早期应用纳洛酮，5min Apgar评分8~10分，2例抢救失败死亡，抢救成活率98.4%。结论 纳洛酮能拮抗β-内啡呔、减轻颅脑损伤、提高复苏效果，是新生儿重度窒息复苏中使用的可靠药物。对于重度窒息患儿早期应用纳洛酮能降低伤残。 【关键词】 新生儿窒息;纳洛酮;β-内啡呔 　新生儿窒息是指因各种原因使母胎间血氧运输及交换障碍、母体血液含氧量不足和胎儿自身因素等致胎儿娩出后1min仅有心跳而无呼吸或未建立 规律 呼吸的缺氧状态，发生率可高达3%~10%。新生儿窒息严重危及患儿生命, 是围生儿死亡的主要原因之一, 需积极、正确、及时地进行抢救, 否则可造成严重的后遗症、并发症, 甚至新生儿死亡。现就本院剖宫产术中发生新生儿窒息123例患儿的成功抢救经验及纳洛酮用于重度窒息患儿的疗效观察报告如下。 　　 1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2006年7月—2009年6月本院经剖宫产分娩新生儿1653 例，发生窒息者123例，占7.4%，其中轻度窒息者 81例(6.5%)，重度窒息者 42例(3.4%)。产妇均采用腰硬联合阻滞,麻醉过程中生命体征基本稳定，28例出现轻度的血压下降经扩容和给予麻黄碱后迅速改善。胎儿娩出前均未用麻醉性镇静和镇痛药。窒息原因: (1)母亲因素25例，包括妊娠高血压疾病，妊娠合并糖尿病、贫血等;(2)胎盘因素20例，如胎盘早剥，前置胎盘、胎盘功能低下等;(3)脐带因素34例，如脐带脱垂、脐带缠绕、脐带扭转等;(4)胎儿因素17 例，如早产儿、巨大儿、胎儿宫内发育迟缓等;(5)分娩因素15例，如肩难产、头盆不称、产程延长、胎位不正等;(6)羊水因素12 例，如羊水过多或过少。新生儿窒息标准[1]：出生后1min Apgar评分4~7分为轻度窒息，0~3分为重度窒息。 　　1.2 复苏方法 　　采用国际公认的ABCDE方案 , A：清理呼吸道; B：建立呼吸; C：恢复、维持正常循环,保证足够心排血量;D：药物 治疗 ; E：评估和保温。其中,评估和保温贯穿于整个复苏过程中。新生儿复苏要做到迅速、准确、有效,力争在5min内建立呼吸和循环。 　　1.2.1 清理呼吸道是首要的抢救措施,也是抢救成功的关键一步 　　出生后第一次呼吸前必须把口腔、鼻腔、咽、喉、气管内滞留的羊水黏液清除干净。具体方法:将新生儿置头低臀高位( 15°~30°),头偏向一侧,用手轻压其胸壁沿气管向头端的顺序挤压可促进液体从口流出,并同时用吸管插入咽喉部快速吸出咽喉部的液体。吸管前端应圆钝并带侧孔，先吸口腔,再吸鼻腔,吸管插入时要中断负压,到位后边吸边旋转吸管,并慢慢向上抽提,吸引器负压不要太大(≤100mmHg,1mmHg=0.133kPa) ,吸引时间不超过15 s,以免损伤呼吸道黏膜。插管动作要轻快,不可将导管长时间停留在一个地方。 　　1.2.2 轻度窒息处理 　　(1)彻底清理呼吸道; (2)常规保温,擦干羊水、血迹;(3)轻度刺激新生儿,诱发自主呼吸; (4)吸氧; ( 5)监测呼吸及末梢循环情况。 　　1.2.3 重度窒息的处理 　　经以上处理若呼吸仍不规则或无自主呼吸、心率lt; 100次/min者,迅速进行气囊面罩加压给氧。若经气囊面罩加压给氧后 Apgar评分仍≤3分立即气管插管,将气管内羊水、胎粪吸净后气囊加压给氧。行气管插管的同时经脐静脉注射纳洛酮0.2mg, 必要时5min后可重复使用，对复苏后仍有呼吸抑制者给予纳洛酮10~15μg/(kg·h)维持静脉泵入。若给予100%氧气有效正压通气约30s后新生儿的心率lt;80次/min,进行胸外按压, 经胸外按压心脏不能恢复正常循环时,可经静脉注射或气管内滴入1：10000肾上腺素0.1~0.3ml/kg,根据病情每5min可重复给予。Apgar评分8分以上可拔除气管插管。 　　1.3 复苏成功的指征 　　一般情况稳定,有自主呼吸,呼吸规则,通气量满意;心率120次/min,心音清晰、有力、规律;末梢循环改善,皮肤颜色红润;神经反射出现。 　　1.4 复苏后处理 　　(1)注意保温,保持安静; (2) 继