肺栓治疗..pptVIP

肺血栓栓塞症的诊断治疗;定义;引起PTE的血栓约有68--95%来源于深静脉血栓形成（DVT）。PTE常为DVT的并发症。 ; 临床表现 急性肺栓塞是内科急症，发病突然，病情凶险，误诊漏诊死亡率高，慢性肺栓塞主要由反复发生小范围的肺栓塞所致，早期表现不明显，经数月至数年可引起肥动脉高压。临床以急性为主。;临床表现; 3.）晕厥 (11—30%) 提示有大块的肺栓塞存在,发作时伴脑供血不足.  4.）烦躁不安，惊恐甚至濒死感（55%） 5.）咯血（30%）  6 .）休克 10%巨大血栓时伴肺动脉反射,心输  出量急骤下降,血压下降 患者有大汗淋漓,可猝死.  7.）咳嗽 （20—37%） 8 .）心悸 （10—18%）; 肺梗塞后综合征  类似心梗后综合征，一般肺栓塞后5—15天出现，有心包炎，发热，胸膜炎，白细胞增多，血沉快等，可能和过敏反映有关，可用皮质激素治疗。;肺栓塞三联征 呼吸困难、胸痛、咯血要高度怀疑,但三者症状同时出现的仅占30%.;2.体征： 1.）呼吸急促 （70%）， R20次/分 2.）心动过速（30—40%） 3.）血压下降，休克 4.）发热（43%） 5.）紫绀 （11—16%） 6.）胸腔积液的相应体征（24—30%） 7.）肺部可闻及哮鸣音或细湿罗音 8.）肺动脉瓣区第二心音亢进或分裂（23%），P2A2，三尖瓣区收缩期杂音 ;3.深静脉血栓的症状和体征 患肢肿胀，周径增粗，疼痛或压痛，浅静脉扩张、皮肤色素沉着、行走后患肢易疲劳或肿胀加重等。 ;一般检查项目 白细胞计数增多，血沉，血气分析，肺功能检查，转氨酶;胸部X线平片;血浆D－二聚体（D－dimer）; 心电图  表现为急性右室扩张和肺动脉高压的心电图征象，最常见的改变是T波倒置，最典型的为ＳⅠＱⅢＴⅢ型, 新的RBB,TV1～4倒置,并动态观察.;螺旋CT增强和电子束CT造影;磁共振成像（MRI）;肺动脉造影;寨肝晾估帅扳驱件卡佯塘辉顾膝耀参纱媳甭喝箔欢幅拟播肉邑促愚过挪轮肺栓治疗.肺栓治疗.;坝材樊眨星现播炯诈猪妹趣床慌醇郁输篙椰明池铀性蓬基彼皋耻预弧艺砸肺栓治疗.肺栓治疗.;深静脉血栓的辅助检查;诊断方案; 临床可疑PTE 体检、胸片、心电图、血气、 + -- D-dimer 排除PE + 螺 旋 C T（平扫+增强） + + 排除PE 深静脉B超 肺动脉造影 +